肺炎支原体感染与川崎病及冠状动脉病变的相关性

王运玉　张长军

【摘要】 目的 探讨肺炎支原体感染与川崎病及冠状动脉病变的相关性。方法 对81例川崎病患儿（KD组）及其他病因患儿采用ELISA方法检测外周血MP-IgM抗体并对其阳性率进行比较。在川崎病组根据是否发生冠状动脉扩张（CAD）分为CAD组和非CAD组，行组间MP-IgM抗体阳性率进行比较；根据是否MP感染分为MP阳性组和MP阴性组，行组间冠状动脉内径值进行比较。结果 KD组MP-IgM抗体阳性率明显高于对照组，差别有统计学意义。CAD组MP-IgM抗体阳性率略高于非CAD组，差别无统计学意义；KD组中MP阳性组与阴性组比较，心脏冠状动脉内径值比较差异有统计学意义。结论 肺炎支原体感染参与川崎病发病，但和冠状动脉病变的关系尚待进一步探讨。

【关键词】 川崎病；肺炎支原体感染；冠状动脉病变

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月一2012年1月住院的确诊KD患儿共81例。其中男48例.女33例；年龄2—108个月，平均（25±22）月。另外选择80例同期排除出疹性和肺部疾病有发热住院患儿为对照组，此组疾病主要为小儿肠炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎等，其中男49例，女31例；年龄3—120个月，平均（27±21）月。KD组和对照组年龄、性别间比较差异无统计学意义，具有可比性。CAD标准^[1]为：①心超检查时冠状动脉内径/主动脉根部内径>0.16。②或者体表面积<0.5m2者，冠状动脉内径>2.5mm；体表面积在0.5-1.0m2者，冠状动脉内径>3.0mm。③冠状动脉管壁回声不均匀，内膜不规则增厚，与管壁周围组织分界不清。

1.2 方法

1.2.1 支原体抗体的检测 采用静脉血2ml左右，离心后取血清检测抗体滴度，>1：40为阳性。试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供，为塞乐迪亚-麦可Ⅱ试剂盒。

1.2.2 心脏彩超检测冠状动脉内径值

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计软件包进行分析，率的比较采用χ2检验，冠状动脉内径值比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MP与KD的关系 KD组患儿20例患儿MP-IgM抗体阳性，阳性率24.69%（20/81），对照组6例患儿肺炎支原体阳性，阳性率为7.5%（6/80）。KD组MP阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.2920，P<0.05），见表1。

3 讨 论

川崎病系原因不明的全身性中小血管炎。其病因、发病机制目前仍不十分清楚。近年研究表明川崎病是易患宿主对多种感染原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。本研究显示，KD组肺炎支原体阳性检出率为24.69%，对照组检出率为7.5%，两组比较差异有统计学意义。肺炎支原体作为一种病原微生物，与人体某些组织存在共同抗原，感染后产生特异性抗体，形成免疫复合物，激活补体和免疫细胞发挥强大免疫反应，引起增生和破坏性疾病^[2]。王建国等^[3]研究表明支原体感染后，患儿会出现明显的免疫功能紊乱：急性期外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+CD28+和ECRl表达降低，而CD8+，CD28-则增高。而T细胞异常活化是导致KD免疫的始动环节和关键步骤^[4]。因此免疫系统的异常可能是介导支原体感染后发生KD的重要途径。

同时本组也分析了MP感染与CAD的关系，CAD组MP阳性率高于非CAD组，但差异无统计学意义；KD组中MP阳性组与阴性组心脏冠状动脉内径值比较，MP阳性组大于阴性组，差异有统计学意义。提示MP感染可能在对冠状动脉的损伤机制中起一定的作用，与川崎病冠状动脉病变的关系尚不十分明确。考虑本研究样本含量较小，结论的科学性受到一定的限制，还有待于较大样本的前瞻性随机对照临床研究进一步明确。

参考文献

[1] Ayusawa M，Sonobe T，Uemura S，et a1.Revision of diagnostic guidelines disease（the 5th revised edition[J].Pediatr Int，2005，47（2）：232-234.

[2] 李有国，艾玲.肺炎支原体肺外并发症60例[J].实用儿科临床杂志，2002，17（4）：232-234.

[3] 王建国，鄢文海，苏爱芳，等.肺炎支原体感染儿童细胞免疫功能的变化及其意义[J]临床荟萃，2009，24（2）：130-131.

[4] 王敏，蒋利萍，李秋，等.CD40L可溶性黏附分子及MMP9在川崎病中的表达及意义[J].中国免疫学杂志，2006，22（9）：867-869.