持续性枕后位的产程特点及分娩结局

王新云

【摘要】 目的 探讨持续性枕后位的产程特点及分娩结局。方法 采用回顾性分析方法，对2009年1月至2009年12月在临沂罗庄中心医院住院分娩的110例持续性枕后位（枕后位组）和110例枕前位（枕前位组）的临床资料进行分析，比较两组产程情况、分娩方式及母儿结局。结果 两组第一产程、第二产程及总产程比较，差异有统计学意义（P<0.05）。枕后位组胎头吸引器助产，剖宫产，软产道裂伤，产后出血的发生率等均明显高于枕前位组（P<0.05）。枕后位组宫口扩张延缓、胎头下降停滞和第二产程延长的发生率均高于枕前位组，差异均有统计学意义（P<0.05）。枕后位组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显高于枕前位组，差异均有非常统计学意义（P<0.01）。结论 持续性枕后位导致母儿并发症增加，及早发现、及早处理，并选择最佳分娩方式，这对减少母儿损害时十分重要的。

【关键词】 枕后位；持续性；难产；分娩

持续性枕后位是头位难产中最常见一种胎方位，以初产妇居多。其发病率报道不一，国内报道为4%-9.6%，国外报道为10%^[1]。产程中正确处理枕后位，有利于提高产产科质量，保障母儿安全。本文对110例持续性枕后位的临床资料进行回顾性分析，探讨持续性枕后位的产程特点及分娩结局。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2009年12月在临沂罗庄中心医院分娩孕妇2967例，选择持续性枕后位110例作为研究对象（枕后位组），年龄平均（23.5 4.2）岁。随机抽取同期分娩的枕前位110例作为对照（枕前位组），年龄平均（23.2 4.7）岁，两组均为单胎、足月妊娠、初产妇、自然临产，临产初期胎心监护正常、无妊娠合并症及并发症。

1.2 方法

1.2.1 分析指标 统计两组母儿结局。①分娩情况包括：分娩方式：第二产程缩宫素使用情况、会阴裂伤、产后出②产程异常情况。③围产儿结局包括：胎儿窘迫，新生儿窒息，新生儿产伤。

1.2.2 诊断标准 ①持续性枕后位：诊断按照曹泽毅 主编《中华妇产科学》临床版提出的标准。②产程异常：潜伏期>16h为潜伏期延长，活跃期>8h为活跃期延长，活跃期宫口扩张<1cm/h为宫口扩张延缓，第二产程>2h为第二产程延长，活跃晚期及第二产程胎头下降<1cm/h为胎头下降延缓，活跃晚期及第二产程胎头停滞>1h为胎头下降停滞。③产后出血：胎儿娩出后24h内失血量>500ml。④胎儿窘迫：诊断标准参照乐杰^[2]主编《妇产科学》第7版。⑤新生儿窒息：新生儿出生时1min或5minApgar评分 7分。

1.3 统计学处理 所有数据计数资料采用x2检验，计量资料以（χ±s）表示，采用 检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组相关因素比较 枕后位组和枕前位组孕周新生儿体重。差异无统计学意义（P>0.05）。两组第一产程、第二产程及总产程时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

3.1 持续性枕后位的产程特点及对母儿的影响 在分娩过程中，胎头以枕后位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩，绝大多数能向前旋转，转成枕前位自然分娩。因此，枕后位的胎儿能否正常分娩，胎头的内旋转机制十分重要，影响分娩机转的因素很多，但主要是产力，产道，胎儿三大因素不能相互适应的结果。如果骨盆正常，胎儿偏大，相对头盆不称时，则可妨碍胎头内旋转，从而造成宫缩乏力。持续性枕后位时，由于胎头俯屈不良，不能以枕下前囟径而以枕额径通过产道，使胎头通过产道的径线增大，阻力增加，故产程明显延长，尤其是活跃期产程进程缓慢，不利于胎头下降，从而出现活跃期延长，胎头下降延缓或者停滞，第二产程延长等产程异常，如合并过期妊娠，使胎头可塑性降低，则难产机会明显增加。由于产程延长，产妇体力消耗过大，易继发宫缩乏力，需要加强宫缩素促使胎头内旋转及下降，因此，缩宫素静滴率达81.8%。由于产程过长，胎头在产道受压时间过长，增加缺氧机会，使新生儿窒息率增加，甚至发生颅内出血，新生儿缺血缺氧性脑病，手术产率明显增高，差异有非常显著意义。由于产程延长，持续性枕后位剖宫产时子宫下段菲薄，水肿加之胎头位置可能较低，胎头吸引器助产时因为胎头径线增大，易引起会阴裂伤，由于持续性枕后位与继发性宫缩乏力，互为因果，因此，产后出血率增加，本研究结果显示枕后位组软产道裂伤和产后出血率明显高于枕前位组，差异有显著性意义。

3.2 持续性枕后位的诊断及处理 鉴于持续性枕后位产程特点，手术产率高以及对母儿的危害，应早期发现，及时处理。妊娠晚期或临床初期B超检查鉴别胎先露位置异常，准确率可达90%以上。临床初期发现为枕后位者，可通过改变体位，让产妇向胎腹的方向侧卧，有利于胎头枕部转向前方，对于特殊情况的产妇我们要对产妇进行阴道、肛门、腹部的检查，通过做着几项的检查，来确定是否可以顺利的进行生产，枕后位是否可以顺利的进行，当然还要对具体的情况进行仔细的观察，并且做好几种方案，能够准确快速的做出判断，以免耽误患者的时间，如果是这种的情况，在最初产程并没有发现和判断出问题，等在第二阶段一旦出现问题就难以解决了，因为此时已经错过了最佳的分娩的方式，此刻宫口已经开，如果胎儿的位置是比较低的，此时非常容易给产妇和婴儿带来不好的后果，所以充分了解了枕后位的流程，更加容易的操作手术，确保母子平安。在具体的操作中，我们发现我们最容易忽视对产妇潜伏期的观察，为什么是最危险的，因为实践经验告诉我们，潜伏期往往体现出难产了已经。所以要对临产做好充足的准备，以便利于发现潜伏期。可以通过注射哌替啶100mg肌肉注射或地西泮10mg，来判断是不是假临产，如果出现了不正产的宫缩说明已经快临产了，此时要对产妇进行阴道的检查，如果在进行低浓度的宫缩静之后也应该加强宫缩，此时应该加强宫缩素的时间，来判断是不是真正的临产，并且此时要判断是不是头和盆是对应的。在生产的过程中产妇是否具有很好的力气是这个过程中的关键，如果产妇缺乏一定的力气，我们就要依据具体的情况来进行剖宫产。如果产妇有较好的生产能力，此时我们可以依赖一定的药物来对产妇进行宫缩的调节，对宫缩的药物一般一分钟进行45滴，并且根据具体的情况来调整药量。对于滴入药物之后，当宫口近乎全开时，我们可以对胎头进行旋转，判断胎儿具体的留滞情况，来进一步判断是不是进行剖宫产，如果产妇是骨盆比较狭窄，此时我们就要考虑剖宫产了。

参考文献

[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].临床版.北京：人民卫生出版社，2010：198-199.

[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：192-194.

[3] 漆洪波，孙江川，李莉，张建华.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择[J].中国实用妇产科与产科杂志，2006，22（2）：102-105.