临床护理路径在川崎病患儿护理工作中的应用研究

代宗琴+++何秋谊

[摘要] 目的 探讨临床护理路径（CNP）对川崎病（KD）患儿的实施效果，建立KD患儿的最佳护理模式。 方法 2013年1月～2014年12月，将60例KD患儿随机分为观察组和对照组，各30例。观察组予以CNP指导的护理模式，对照组予以传统护理模式。比较两组的退热时间、白细胞数、C反应蛋白（CRP）水平、满意度评分、KD健康知识掌握程度评分和住院时间。 结果 观察组的退热时间短于对照组，白细胞数和CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的满意度、健康知识掌握程度评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CNP指导的护理模式可以改善KD患儿的临床症状和炎性指标，提高对医护人员的满意度以及对健康知识的知晓率，同时可以缩短住院时间，优于传统护理模式。

[关键词] 临床护理路径；川崎病；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0195-03

Application study of clinical nursing path in nursing work of children with Kawasaki disease

DAI Zong-qin HE Qiu-yi

Department of Pediatrics，the Second People′s Hospital of Yibin City in Sichuan Province，Yibin 644000，China

[Abstract] Objective To investigate the implementation effect of clinical nursing path （CNP） among children with Kawasaki disease （KD） to establish the best nursing model. Methods From January 2013 to December 2014，60 children with KD were randomly divided into observation group and control group and there were 30 patients in each group.Observation group was given nursing model guided by CNP，while control group was given traditional nursing model.Defervescence time，white blood cell count，C-reactive protein （CRP） level，score of satisfaction degree，mastering degree score of health knowledge about KD and hospital stay between two groups was compared respectively. Results Defervescence time in observation group was shorter than that of control group，white blood cell count and CRP level was lower than that of control group respectively and there was a statistical difference （P<0.05）；score of satisfaction degree，mastering degree of health knowledge about KD in observation group was higher than that of control group，while hospital stay was shorter than that of control group，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Nursing model guided by CNP can improve clinical symptom and inflammatory indicator of patients with KD，improve satisfaction degree for medical personnel and awareness rate for health knowledge，and shorteren hospital stay at the same time，thus it is better than traditional nursing model.

[Key words] Clinical nursing path；Kawasaki disease；Nursing

川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种急性发热出疹性疾病，属于急性自限性血管炎综合征，主要发生在5岁以下的婴幼儿[1]。近年来，KD发病率不断上升，己取代风湿热成为小儿获得性心脏病的主要原因，严重影响患儿的健康及生活质量[2-3]。临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是依据每日护理计划标准，为一类特殊患者设定的住院护理模式[4]。在CNP模式下，护士不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行医疗护理工作；患者亦了解自己的医疗护理计划目标，主动参与医疗护理过程，达到了医护患三方相互促进，从而提高医疗护理质量，降低医疗成本，提高患者满意度[5]。本研究对本院儿科收治的30例KD患儿应用CNP进行护理，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月宜宾市第二人民医院儿科收治的KD患儿60例，均符合KD诊断标准[6]，其中男38例，女22例，平均年龄（2.35±1.52）岁。将患者随机分成观察组和对照组，各30例。观察组：男20例，女10例，平均年龄（2.51±1.74）岁；对照组：男18例，女12例，平均年龄（2.29±1.36）岁。排除标准：①合并肝肾、造血系统等原发性疾病者；②由其他科转入或因病情需要转至其他科进行治疗者；③在住院期间出现严重并发症，需要特殊处理从而影响路径实施的患儿；④在实施临床路径的过程中，患儿要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径。两组患者的性别、平均年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照传统的护理模式进行护理，观察组按CNP模式进行护理，主要包括以下几个方面。

1.2.1 CNP的制订和实施 ①CNP的制订：建立CNP管理小组，由科主任、护士长、主治医生、责任护士共同组成。参照标准护理计划制订CNP。对全科人员进行岗前培训，使其熟悉并掌握路径。主要项目有入院指导、检查检验、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、出院指导和效果评估等，以表格形式列出。②CNP的实施：CNP组按照指定的CNP表格实施医疗护理，成立实施小组，根据KD护理常规，体现以患儿为中心的照护原则，以确保其可行性。CNP的内容分4部分，分别为KD知识宣教表（包括临床表现、基本治疗、护理及预期目标）；治疗程序指示表；临床护理路线图（包括检查、化验、用药、护理措施）；出院指导表。

1.2.2 KD CNP的内容和步骤 ①入院第1天：主管护士向患儿家长介绍医院、环境设施、医院作息制度；向患儿家长介绍责任医生，护士的相关情况；向患儿家属讲解次日化验检查的注意事项。②入院第2天：早晨6点采血，9点开始输液，监测血压、体温，进行疾病知识介绍，饮食指导，用药指导，护理评估。③入院第3～5天：输液治疗，监测血压、体温，进行疾病知识介绍，饮食指导，用药指导，护理评估。④出院日：出院指导，健康宣教，发放满意度调查问卷，发放健康知识问卷。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的退热时间、白细胞数和CRP；出院时，对两组患儿进行满意度调查，健康知识测评以；比较住院日。满意度评定标准：发放本院自制的“住院患者满意度调查表”，内容包括服务形象和意识、护士工作能力、病区管理、健康教育和关爱与沟通，共25题100分，满意度统计分为4个等级：不满意（1分）、一般满意（2分）、较满意（3分）、非常满意（4分）；KD健康知识掌握程度评定标准：采用本院自制的“KD健康知识测评表”，KD健康教育内容包括10项，每项10分，共100分。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差（x±s）表示，釆用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿退热时间和炎性指标的比较

观察组患儿退热时间短于对照组，白细胞数和CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患儿满意度、KD知识掌握程度评分和住院时间的比较

观察组患儿的满意度、KD知识掌握程度评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

KD是一种以全身血管炎性病变为主要病理表现的急性发热性疾病，往往伴有皮肤黏膜损伤，目前其病因尚未明确，可能与感染及免疫反应等有关[7-8]，其主要临床特点为急性发热、皮疹、皮肤黏膜损害和淋巴结肿大[9]，多见于婴幼儿，男性多于女性，疾病发展后期可引起冠状动脉损害，成为儿童后天性心脏病的主要原因[10]。实施正确有效的护理干预可提高治愈率，减少并发症的发生。CNP是一种新型的护理管理模式[11]，是由医生、护士与其他人员针对某个特定的病种，在临床医学、检验学、护理学、药剂学、心理学、管理学和伦理法律等多学科多专业知识的综合和融会贯通下，按照诊疗护理流程和时间顺序，对检查、治疗、用药、护理等各个诊疗护理工作在严格的顺序和时间界定