肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗结果分析

李国章　石永波　王晓强

【摘要】目的：研究分析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者手术治疗疗效，为提高临床手术效果提供理论指导。方法：选取我院自2011年3月至2013年3月之间接收诊治的肛瘘、肛周脓肿、肛瘘合并糖尿病、肛周脓肿合并糖尿病患者各34例进行手术疗效对比，分析糖尿病对肛瘘与肛周脓肿患者创面渗液时间及创面愈合时间的影响，P<0.05临床指标对比有显著性差异，研究有统计学意义。结果：肛瘘合并糖尿病组与肛周脓肿合并糖尿病组患者手术治愈率显著低于肛瘘组与肛周脓肿组（P<0.05）；肛瘘合并糖尿病与肛周脓肿合并糖尿病患者创面渗液时间与愈合时间显著长于肛瘘组与肛周脓肿组（P<0.05），研究有统计学意义。结论：糖尿病对肛瘘及肛周脓肿患者手术疗效有显著影响，在临床治疗中应积极控制患者血糖水平，防治感染、术后饮食指导与康复指导加快患者创面愈合，提高手术疗效。

【关键词】肛瘘；肛周脓肿；合并糖尿病；手术治疗；创面愈合

【中图分类号】R266【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-27-02

糖尿病是代谢紊乱性疾病，临床十分常见，而肛瘘与肛周脓肿是糖尿病患者首发症状之一，由于患者长期处于高血糖水平，利于细菌滋生，在肛瘘与肛周脓肿外科手术后极易引发感染，加重患者病情，影响手术治疗疗效^[1]。为探讨糖尿病在肛瘘与肛周脓肿手术治疗中的影响情况，选取肛瘘、肛周脓肿、肛瘘合并糖尿病、肛周脓肿合并糖尿病患者各34例进行手术疗效对比，总结手术治疗经验以提高临床疗效，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的研究对象为我院2011年3月至2013年3月之间接收诊治的肛瘘、肛周脓肿、肛瘘合并糖尿病、肛周脓肿合并糖尿病患者各34例，肛瘘组男性患者32例，女性患者2例，年龄介于32岁至64岁之间，平均（49±3.4）岁；肛周脓肿组男性患者31例，女性患者3例，年龄介于26岁至68岁之间，平均（50±3.5）岁；肛瘘合并糖尿病组男性患者33例，女性患者1例，年龄介于38岁至72岁之间，平均（51±2.5）岁；肛周脓肿合并糖尿病组男性患者32例，女性患者2例，年龄介于42岁至75岁之间，平均（52±3.1）岁。

1.2 临床检查

所有患者入院后行X线胸片、心电图、血糖、肝功能、尿常规、血脂、电解质及凝血功能等检查^[2]，68例糖尿病患者中1型糖尿病4例，2型糖尿病64例，院前确诊40例，入院经血糖检测确诊28例，四组患者性别、年龄、常规检查结果无显著性差异（P>0.05），可以进行对比研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 肛瘘手术方法

肛瘘组患者择期手术，术前注意掌握手术指征。肛瘘合并糖尿病患者术前开展糖尿病治疗，与内科合作，给予患者降血糖药物口服治疗，静脉滴注胰岛素。手术时根据肛瘘内口位置行切扩手术，Ⅰ期行切除缝合手术，给予切开旷置手术与挂线疗法综合治疗^[3]。

1.3.2 肛周脓肿治疗

临床分析肛周脓肿合并糖尿病患者糖尿病程度，无急性并发症者行静脉滴注胰岛素治疗，行腰俞麻醉与局部麻醉，开展脓肿切开引流手术，一次性切开低位脓肿，高位脓肿则切开引流后根据炎症减轻情况与脓液量行Ⅱ期挂线手术，术后降糖处理、饮食控制，抗生素抗炎治疗（选用的抗生素应根据药敏试验结果确定），双氧水冲洗创面直至脓液消失为止，0.1%利瓦诺尔纱条对创面进行引流，外敷中药生肌膏^[4]。

1.4 疗效评价

创面渗液评价标准为创面渗液显著减少，外用2块纱布后无明显渗透，创面肉芽为鲜红色，创面纵径分3个级别：小于2cm、2cm至5cm、大于5cm；创面愈合评价标准按照《中医病症诊断疗效标准》有关创面愈合时间评价标准制定^[5]。

1.5 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件对四组患者治疗资料进行对比分析，结果经t检验，计数资料进行χ2检验与相对数描述，P<0.05指标对比有显著性差异，研究有统计学意义。

2结果

2.1 手术治愈率

肛瘘组治愈率100%，肛周脓肿组治愈率97.1%，肛瘘合并糖尿病组治愈率88.2%，肛周脓肿合并糖尿病组治愈率91.1%。肛瘘合并糖尿病组与肛周脓肿合并糖尿病组患者治愈率显著低于肛瘘组与肛周脓肿组（P<0.05），肛瘘组与肛周脓肿组、肛瘘合并糖尿病组与肛周脓肿合并糖尿病组分别对比治愈率无显著性差异（P>0.05）。

2.2创面渗液时间

肛瘘组与肛周脓肿组创面渗液时间显著少于肛瘘合并糖尿病组与肛周脓肿合并糖尿病组（P<0.05）；肛瘘组创面渗液时间与肛周脓肿组对比无显著性差异（P>0.05）；肛瘘合并糖尿病组创面渗液时间与肛周脓肿合并糖尿病组对比无显著性差异（P>0.05），各组创面渗液时间如表2。

2.3 创面愈合时间

创面纵径越长创面愈合时间越长，肛瘘组与肛周脓肿组创面愈合时间显著短于肛瘘合并糖尿病组与肛周脓肿合并糖尿病组（P<0.05）；肛瘘组创面愈合时间与肛周脓肿组对比无显著性差异（P>0.05）；肛瘘合并糖尿病组创面愈合时间与肛周脓肿合并糖尿病组对比无显著性差异（P>0.05），各组创面愈合时间如表3。

3结论

糖尿病患者激发肛周感染主要是因为患者肠道细菌含量高，因长期高血糖水平使血浆形成高渗透压，白细胞吞噬功能受抑制，机体自身免疫力下降，细菌生长加快，继发肛周感染后出现肛周脓肿，并持续影响患者手术后创面的愈合。在肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者临床治疗中首要目的是控制患者血糖，在治疗前应对患者进行全面的临床检查，了解患者详细的生命体征数据。为满足手术条件，术前降血糖治疗应将血糖控制在8mmol/L左右，尿常规检测无酮体，经手术后5d内连续监测患者血糖，根据血糖变化情况调整降血糖药物^[6]。

本研究立足于研究糖尿病对肛瘘与肛周脓肿患者手术疗效影响情况，选取单纯肛瘘与肛周脓肿患者对比合并糖尿病患者手术后创面渗液时间、创面愈合时间及治愈率，通过分析发现肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者治愈率、创面渗液时间及创面愈合时间均显著低于单纯肛瘘及肛周脓肿患者，充分说明肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者在手术前进行血糖控制治疗的重要性。由于合并糖尿病患者手术治疗治愈率较低，术后应加强临床护理，对患者心理、饮食、用药、康复进行指导，对手术部位进行抗炎症处理，可采取坐浴的方式预防感染，降低并发症率。

综上所述，糖尿病对肛瘘及肛周脓肿患者手术疗效有显著影响，在临床治疗中应积极控制患者血糖水平，防治感染、术后饮食指导与康复指导加快患者创面愈合，提高手术疗效。

参考文献

[1]陈平，唐武，施展，等.对肛周脓肿合并糖尿病的术后治疗探讨[J].中华中医药学刊， 2007， 25（1）：180-182.

[2]朱红克.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病51例治疗体会[J].中国医药导报， 2008，5（16） ： 157.

[3]钱文元.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（05）：640-642.

[4]喻世万，周毅.2型糖尿病合并肛周脓肿20例临床分析[J].西部医学，2008，20（02）：287-288.

[5]曹传敏，陈丽辉，沈启莹，等.肛周脓肿合并糖尿病58 例治疗体会[J].国际医药卫生导报， 2009， 15（10）：44-45.

[6]唐冉，王建民，毛细云.促进肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合药物治疗研究进展[J].医药临床杂志，2012（5）.