彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层的临床价值

段利科　张周龙　陈胜江

[摘要] 目的 评价彩色多普勒超声在急性主动脉夹层中的诊断价值。 方法 分析彩色多普勒超声诊断为急性主动脉夹层的22例患者的超声心动图资料。 结果 彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层22例，误诊1例（占4.55%），确诊的21例患者中Ⅰ型15例，Ⅱ型1例，Ⅲ型5例，全部显示真腔和假腔及撕裂的内膜回声，超声检出内膜破口4例，21例中合并主动脉瓣中量反流以上9例，合并心包积液8例。 结论 彩色多普勒超声在急性主动脉夹层中有较高的诊断价值，可快速准确对其分型，为临床选择治疗方式及手术方案提供重要依据。

[关键词] 彩色多普勒超声；主动脉夹层

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0104-02

主动脉夹层是一种心血管危急重症，其发病急、病情重、变化快，如不能及时准确诊断和治疗，常常可危及患者的生命[1]。因此，早期快速准确诊断主动脉夹层对提高患者的生存率和改善预后至关重要。彩色多普勒超声是一种方便、快捷、无创性的影像学检查方法，近年来被越来越多地用于主动脉夹层的快速诊断和治疗随访。本文对22例急性主动脉夹层患者的超声心动图资料进行分析，旨在评价彩色多普勒超声在急性主动脉夹层中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月～2012年12月来我院就诊并经超声心动图检查诊断为急性主动脉夹层患者22例，发病至就诊时间均在3天之内，其中1例经CTA检查诊断为主动脉瘤，其余的21例患者均经CTA、MRI或手术证实为主动脉夹层。在确诊的21例患者中，男16例，女5例，年龄38～65岁，平均（50±9.0）岁，所有患者均以胸痛或腹痛为首诊症状，其中合并高血压19例，冠心病6例，糖尿病2例。

1.2 仪器与方法

采用Philip IE33超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。患者取左侧卧位，除了观察常规的超声心动图检查切面，如左室长轴切面、心底短轴和大动脉短轴切面、心尖和胸骨旁四腔及五腔切面外，还要重点观察能显示主动脉的切面，如从胸骨左缘及右缘切面观察主动脉根部及升主动脉，从胸骨上窝切面观察升主动脉远端、主动脉弓及降主动脉近段，从剑突下及腹部切面观察降主动脉远端及腹主动脉。

2 结果

2.1 诊断结果

彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层22例，其中误诊1例（占4.55%），确诊的21例患者中，按照DeBakey[2]分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型1例，Ⅲ型5例，21例全部可显示真腔和假腔及撕裂的内膜回声，超声检出内膜破口4例， 21例中合并主动脉瓣中量反流以上9例，合并心包积液8例，其中心包填塞1例。

2.2 超声图像

确诊的21例患者中，病变所累及的主动脉管径均明显增宽，内可见撕裂的内膜样强回声光带飘动，将主动脉分为真腔和假腔，真腔内血流明亮，假腔内血流暗淡，其中3例可见飘动的内膜回声连续中断，彩色多普勒可见血流束由真腔经内膜连续中断处流向假腔（封三图4）。1例合并心包填塞者，心包腔内回声杂乱，可见大片不规则中等回声及少量液性暗区，考虑为凝血块及积血。

3 讨论

主动脉夹层与主动脉壁中层结构的变性有关，表现为主动脉内膜撕裂后，主动脉内的血液进入变性的中层，并向撕裂内膜的近端和远端传播，形成夹层血肿[3]。主动脉夹层是一种病情凶险、死亡率高的心血管急症，近年来随着人们对其认识的逐步加深和诊断水平的不断提高，其在临床的发病率也呈逐年上升趋势。目前，彩色多普勒超声以其方便、快捷、廉价等优点已经成为主动脉夹层的首选筛查方法。

彩色多普勒超声对主动脉夹层有较高的诊断价值，本组中诊断符合率为95.45%（21/22），同时能对主动脉夹层的分型做出正确判断，但是本组中可显示内膜破口的仅4例，说明彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断及分型有较高的诊断价值，但内膜破口的检出率较低，这与文献报道一致[4]。在确诊的21例患者中，受累的主动脉管径均有不同程度的增宽，主动脉长轴及短轴切面均可见撕裂的内膜样强回声光带，需要指出的是，在两个以上的切面探及飘动的强回声光带才能作为主动脉夹层的诊断依据，在强光带回声两侧的主动脉腔内血流方向可相同也可相反，血流出现的时相可不同步，血流的明暗程度多不相同，一般来说真腔内血流明亮，假腔内血流暗淡。本组误诊的1例患者，由于操作者经验不足，观察到升主动脉明显增宽，长轴切面腔内可见强回声光带，彩色多普勒管腔内血流紊乱，降主动脉及腹主动脉未见明显异常，随即诊断为主动脉夹层Ⅱ型，后经CTA诊断为升主动脉瘤样扩张，未见明显夹层征象。

据文献报道[4，5]，彩色多普勒超声对Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层诊断符合率较高，而对Ⅲ型主动脉夹层容易产生假阴性结果，分析原因在于通过胸骨旁左室长轴切面、胸骨上窝及锁骨上窝长轴切面、剑突下长轴切面可观察主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉近段及腹主动脉，但由于胸骨遮挡及肺气的影响，胸降主动脉远段常不能很好地显示。笔者注意到，嘱患者取左侧卧位，观察左室长轴切面，在图像远场左房后方可见胸降主动脉的短轴切面，将探头旋转90°，即可得到胸降主动脉的长轴切面，加上剑突下主动脉长轴切面，即可较清楚地显示胸降主动脉远段。故本组5例Ⅲ型主动脉夹层均得到正确诊断，当然本组中Ⅲ型例数较少，是否对于所有的病人此方法都能清楚显示胸降主动脉有待于在以后的工作中继续探讨。

在本组患者中彩色多普勒除了能清楚地显示主动脉夹层累及的部位、撕裂的内膜、真假腔内的血流情况外，还能对心脏的整体状况做出快速的评估。例如，可对主动脉瓣的反流情况做半定量评价，为外科手术是否保留主动脉瓣提供重要依据；可观察室壁运动情况，定量评价心功能是否正常；可显示心包腔内有无积液及积液量的多少，并可实时监测积液量的变化，对于较短时间内积液快速增多者，可积极采取外科治疗。本组中有1例患者心包腔数小时内见较大范围的积液及不规则中等回声，且临床有心包填塞的症状，考虑可能为主动脉夹层破入心包腔，随即对其进行急诊外科手术。

总之，彩色多普勒超声在急性主动脉夹层的诊断中有重要临床价值，它对主动脉瓣活动及反流的评估、心内血流动力学变化及心功能的评价，都是其他影像学方法所不能替代的[6]。此外，对于一些病情危重、行动不便的患者还可采用床旁超声检查，对病情做出初步诊断。因此，彩色多普勒超声可作为急性主动脉夹层的首选检查方法。

[参考文献]

[1] 安丰慧. 主动脉夹层研究进展[J]. 心血管病进展，2009，30（2）：241-245.

[2] DeBakey ME，McCollum CH， Crawford ES，et al. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta twenty-year patients treated surgically hundred twenty-seven patients treated surgically[J]. Surgery，1982，92（1）：118-134.

[3] 王新房. 超声心动图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：427-441.

[4] 温赐祥，陈雪松，徐晓红，等. 彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值[J]. 医学临床研究，2008，25（7）：1188-1190.

[5] 姜颖. 彩色多普勒超声在急诊主动脉夹层动脉瘤中的应用[J]. 中国超声医学杂志，2003，19（5）：275-277.

[6] 韩建成，李治安，何怡华，等. 床旁经胸超声心动图在急性主动脉夹层Stanford细化分型中的应用价值[J]. 心肺血管病杂志，2011，30（2）：122-125.

（收稿日期：2013-01-22）