影响糖尿病视网膜病变患者早期诊治的原因分析

仝彤

【关键词】 糖尿病视网膜病变；早期诊治；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.167 文章编号：1004-7484（2013）-09-4933-02

糖尿病视网膜病变（DR）是一种常见的糖尿病（DM）并发症，是严重的致盲性眼病[1]。DM病程越长，DR发生率越高[2]。早期激光治疗虽不能立即提高DR患者视力，但可减少视力丧失的危险，提高患者的生活质量。临床实践发现，不少患者在病变初期并没有及时就诊，往往在视力下降严重时才考虑就诊，多数患者延误了治疗的最佳时机。我院对可能影响DR患者早期诊治的原因进行问卷调查及分析，探讨有针对性的社区健康教育途径，旨在提高患者就诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月——2O13年2月，在我院住院的DR患者566例，男性298例，女性268例，年龄34-76岁，平均（54±11）岁；文化程度小学及以下262例，中学（初中及高中）189例，大学（大专及以上）115例；糖尿病病程10年以下75例，l0-2O年221例，病程20年以上270例。

1.2 问卷方法 采用我院自行设计的DR患者问卷调查表，针对糖尿病性视网膜病变进行问卷调查。问卷包括患者的性别、年龄、体重、职业、文化程度、婚姻状况、糖尿病病程、经济状况、疾病相关因素、社会支持因素、个人生活习惯、个人心理因素等。其中经济状况调查包括家庭收入状况、是否有医保或者新农合、是否家庭经济困难；疾病相关因素调查包括是否知道DR的危害和治疗方法、是否能很好控制血糖、是否相信激光治疗手段；社会支持因素调查包括交通是否方便、家庭成员是否支持治疗、工作是否对治疗造成干扰等等情况；个人生活习惯调查主要了解患者的日常行为，是否有不良饮食习惯、营养是否均衡、运动状况如何等；个人心理因素调查包括患者心理特点、自信度如何、对医生的信任程度如何、是否害怕医院、对疾病治疗是否有信心等。对在我院住院的566例DR患者发放问卷，要求患者本人如实填写，填写时不商量，当天发放，当天收回。如果患者本人不能书写，可由患者口述，家属代笔。共发放566份问卷，全部回收。

2 结果

对566份问卷进行单因素分析，结果表明，影响糖尿病视网膜病变患者早期诊断和治疗行为的因素有患者的年龄、病情严重程度、患者文化程度、家庭经济因素、社会支持因素、个人心理因素等。对有统计学意义的单因素变量进行多因素分析，影响糖尿病视网膜病变患者早期诊断和治疗的因素有经济因素、文化程度、病程和疾病相关因素。具体说，患者家庭经济条件越差，早期诊断延误的概率越高；患者文化程度越低，早期诊断延误的概率越高；病程越长，早期诊断延误的概率越高；患者对疾病治疗越无信心，早期诊断延误的概率越高。

3 讨论

3.1 影响糖尿病视网膜病变患者早期诊治的原因

3.1.1 健康教育缺乏 临床发现，大多数患者在就诊前对糖尿病的危害认识不足，对其可能引起的并发症知之甚少；患者普遍对糖尿病的预防重视不够，多数患者不明白预防的措施和意义，患病时才意识到预防不够；不少患者对糖尿病的治疗有一定了解，但缺乏治疗的持续性，不能积极控制血糖，血糖高的时候，躯体产生症状，这个时候才控制血糖，血糖降下来的时候，躯体症状不明显，就又放松控制，血糖普遍不够稳定；甚至有个别患者采用消极态度对抗治疗，对糖尿病及其并发症不予理睬，延误治疗。这些都说明糖尿病健康教育存在明显不足，患者缺乏糖尿病常识

3.1.2 对DR缺乏足够重视 当出现糖尿病视网膜初期病变时，视力下降不明显，大部分患者没有积极的就诊，进行专业的治疗，不少患者自行购买眼药水消炎。在视力严重下降，影响正常生活和工作时才考虑就诊。个别患者是在出现视网膜脱离、玻璃体出血、青光眼等并发症，严重影响视力时，才认识到DR对视功能的严重威胁。这些都说明患者对DR重视程度不足。

3.1.3 缺乏专科医师的指导 患者普遍反映，对糖尿病的认识仅限于控制血糖，常规监测血糖，而没有进行过专科检查。对DR的认识也是在视力出现问题，到眼科就诊后才了解的，平时也很少有医生建议患者进行眼科检查。

3.2 几点措施

3.2.1 开展社区糖尿病健康教育 充分发挥社区基层医疗机构的作用，采用展板、讲座、广播、培训，印发小册子，宣讲到社区每位居民，让大家认识糖尿病及其危害，了解控制血糖的重要意义，加强自我保健意识。

3.2.2 对DM患者进行DR教育 早期干预DM可减少DR的发生[3]。在进行DM健康教育的同时，开展DM并发症的知识宣教。让患者了解DM常见并发症及其危害，知道DM可能对眼睛造成的损害，了解DR的形成原因及如何预防，出现眼部不适及时就医。医院要建立患者档案，并定期电话追踪、随访，这有利于促进患者生存质量的提高[4]。

3.2.3 加强专科检查 DR是DM的严重眼部并发症，长期控制血糖稳定能延缓DR的发展[5]。长期血糖控制不良的患者DR的程度呈加重趋势[6]。建议DM患者定期进行眼科檢查，这有利于早期诊断，早期治疗。对于到眼科就诊时才发现DM的患者，最好请DM专家会诊，制定个性化治疗方案。DR患者行激光和手术治疗后，可有效降低致盲风险，术后要定期进行视网膜检查，可以减少并发症的发生，能明显降低致盲率[7]。

参考文献

[1] 曾莉，沈祯，王英莲，等.糖尿病视网膜病变各期疗效分析.河北医药，2007，29：990.

[2] 王世娟，贾海武.影响糖尿病视网膜病变患者早期诊治的原因与对策.河北医药，2009，31（3）：341-342.

[3] 唐森荣，陈消霞，段雨，等.护理干预对糖尿病视网膜病变的影响.实用护理杂志，2002，18：38-39.

[4] 叶海油，朱雪娇，朱雪燕，等.温州市城乡结合部糖尿病患者的社区护理干预[J].护理学报，2010，17（1B）：68-69.

[5] 王世娟，贾海武.影响糖尿病视网膜病变患者早期诊治的原因与对策.河北医药，2009，31（3）：341-342.

[6] 郭妮，王为民，冯启明.糖尿病视网膜病变危险因素分析.中华眼底病杂志，2003，19：352-353.

[7] 李瑛，杨泉，陈红宇.糖尿病视网膜病变患者对疾病防治知识的认知及干预效果评价[J].护理学报，2011，18（1B）：66-67.