糖化血红蛋白水平在糖尿病视网膜病变中的临床意义

郑兴旺

摘要：目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在糖尿病视网膜病变患者血液中的变化及临床意义。方法 病例对照研究。采集从2014年4月～2016年3月在我院就诊入院的糖尿病患者149例作为研究对象，将其分为两组：71例有视网膜病变的患者（A组）；78例无视网膜病变的患者（B组），同时抽取57例同期健康体检者为正常对照组（C组）。采用离子高效液相色谱法检测血液糖化血红蛋白水平。结果 正常对照组、A组和B组的HbA1c水平分别为5.30（5.00～5.70）%、7.25（6.50～8.60）%、6.80（5.83～8.03）%，随著病情的发展，HbA1c的水平逐渐升高，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对糖尿病患者HbA1c水平的检测，其结果对糖尿病视网膜病变患者的病情发展具有较高的临床价值，可及时采取相应的治疗

关键词：糖化血红蛋白；糖尿病视网膜病变；检测；价值

糖尿病视网膜病变（Diabeticretinitis，DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变。由于糖尿病患者血液成分的改变而引起血管内皮细胞功能异常。使血-视网膜屏障受损。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的微血管并发症，是导致20～74岁人群失明最主要的原因[1]。在过去的20年里，大型临床对照试验表明，DR早期筛查、早期干预对其的发生发展具有控制作用[2]。在临床用的生化指标中，糖化血红蛋白（HbA1c）水平代表近期2～3个月的血糖控制平均水平，是评估糖尿病并发症发病风险的重要指标[3]。在本次临床研究中，主要是讨论血液中糖化血红蛋白水平与糖尿病视网膜病变的相关性，并对其检测的价值进行临床分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集自2014年4月～2016年3月 在我院入院就诊的糖尿病患者149例，其中男性76例，女性73例，年龄（59.12±11.74）岁。经散瞳眼底检查及眼底荧光造影，排除其他原因引起的视网膜病变。根据患者有无视网膜病变分为两组。有视网膜病变的A组71例，男性39例，女性32例，年龄（61.32±11.08）岁；无视网膜病变的B组，78例男性37，女性41例，年龄（57.91±12.19）岁。选取同期健康体检者为正常对照组C组57例，男性30例，女性27例，年龄（60.23±12.67）岁，双眼经散瞳眼底检查均正常，并排除其他眼部疾病、糖尿病、高血脂等。各组间性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2试剂与仪器 HbA1c检测采用离子交换高压液相法（HPLC）试剂盒（美国BIO-RAD公司提供），运用全自动糖化血红蛋白分析仪D-10型（美国BIO-RAD公司提供）。

1.3方法 选取对象要求清晨空腹，采用EDTA-K2 抗凝管抽取2 ml静脉血液进行HbA1c测定

1.4统计学分析 采用GraphPad Prism 软件进行统计处理，多组间比较采用多个独立样本非参数检验，数据以中位数表示，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

各组间糖化血红蛋白水平采用单因素方差分析的比较， 各组数据间其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见也是最严重的眼部并发症，常发生在>40岁，患糖尿病时间较长的患者，其致病机理之一是：血糖升高可引起全身微血管发生病变，视网膜血管属于微小血管，当视网膜血管系统发生病变时就会出现血管扩张和闭锁，血管扩张可以引起视网膜水肿、渗出和出血；血管闭锁则会引起视网膜缺血，视网膜对缺血的反应是代偿性形成新生血管，由于新生血管是不正常的血管，故可发生反复的视网膜炎、玻璃体出血导致增值性视网膜炎，使患者视力严重下降甚至失明。随着HbA1c水平的升高，其发生糖尿病性微血管病变的风险增加，表明血糖水平高与糖尿病视网膜病变的发生、发展相关，这与纪丽君等[4]研究的结果一致，主要原因可能是高血糖激活糖尿病患者的一些代谢途径，如多元醇通路、氨基已糖通路等。这些途径对介导氧化应激性、加重视网膜组织的损伤起重要作用。另外血红蛋白糖化后对氧的亲和力降低，携氧能力下降，可以导致末梢组织缺氧，因此HbA1c的检测在糖尿病微血管病变中可能起到了重要的作用；HbA1c对于早期预测诊断糖尿病并发血管病变具有较高的灵敏度和特异性[5]，同时可以作为监测糖尿病视网膜病变的发生、发展的重要指标。

在本次临床研究中，针对糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变之间的联系进行了临床观察，可以通过检测HbA1c对早期预测视网膜损伤，从不同角度地评价早期糖尿病视网膜病变，为临床提供新的思路；对降低视网膜病变造成的伤残，防止病情的发展，改变糖尿病视网膜病变的病程提供帮助。

参考文献：

[1]Armstrong D G，Lipsky B A.Advances in the treatment of diabetic foot infections[J].Diabetes Technology&Therapeutics，2004，6（2）：167-77.

[2]Pai A，El Shafei M M，Mohammed O A，et al.Current concepts in intravitreal drug therapy for diabetic retinopathy[J].Saudi Journal of Ophthalmology，2010，24（4）：143-149.

[3]林良武，李剑民，张传洽.120例糖尿病患者糖化血红蛋白检测结果及临床意义[J].实用医技杂志，2014，15（4）：458-459.

[4]纪丽君，孙景莹，梁俊芳，等.糖尿病视网膜病变与血糖控制情况临床分析[J].中国实用眼科杂志，2014，32（4）：478-480.

[5]巫素婷，彭林平.初诊糖尿病患者糖化血红蛋白与并发症的关系[J] .检验医学与临床，2013，9（9）：1062-1063.

编辑/翟辰万