青光眼小梁切除术后浅前房原因及处理

李荣

【摘要】 目的 讨论青光眼小梁切除术后浅前房常见原因及处理。方法 随机选取26例32眼原发性闭角型青光眼进行回顾分析，其中8例10眼发生术后浅前房。结果 8例10眼浅前房滤过过强6例8眼，恶性青光眼2眼2例，6例8眼术后非手术治疗，2例2眼接受手术治疗，前房均恢复正常。结论 青光眼小梁切除术后浅前房主要原因：房水滤过过强，术前有效控制眼压，手术操作规范，丝裂霉素使用浓度及时间的严格控制，可以减少术后浅前房的发生。术后浅前房及时处理，保证手术效果。

【关键词】 青光眼；小梁切除术；浅前房

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.138 文章编号：1004-7484（2013）-09-4909-02

青光眼是一种高致盲性眼疾，其引起视功能损伤不可逆转，因此，对其诊断及治疗引起临床越来越多的关注，小梁切除术是青光眼治疗常用的手术方式，而浅前房是小梁切除术后常见的并发症之一，处置不当引起虹膜前后粘连、房角粘连、角膜内皮失代偿、白内障、持续性高眼压，甚至视力丧失，严重影响患者生存质量。如何保证手术效果，达到控制眼压，保护患者视力，其并发症的预防及正确有效处理显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 对象 随机选取原发性闭角型青光眼26例32眼首次施行小梁切除术患者，女性18人，男性8人，年龄36-68岁。

1.2 手术方法 术前3天点抗菌眼药水，急性发作后前房炎症反应严重者，糖皮质激素眼水联合非甾体类眼水应用，局部或全身降眼压药物至眼压<21毫米mmHg后于显微镜下施行小梁切除术，上方以穹窿部为基底结膜瓣，3mm×4mm（1/3巩膜厚度）巩膜瓣，充分止血后，切除1.5mm×1.5mm小梁组织，周边虹膜切除，10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两针，结膜瓣复位，间断缝合至水密。其中，2例2眼，术中使用丝裂霉素棉片，浓度0.25mg/ml，制好巩膜瓣后，置于巩膜瓣下及结膜/Tenson囊下，两分钟后取出，充分冲洗后，余操作步骤同上。术后常规典必殊眼水点术眼，每日6次，复方托吡卡胺眼水点术眼，每日一次。每日观察滤过泡、前房及眼压。

1.3 诊断 浅前房：术后第一天未形成前房或形成数天后又消失者。其诊断标准：Spaeth分级法：浅I度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触。浅II度，除瞳孔区外，全部虹膜面与角膜内皮相接触。浅III度：前房消失，晶状体前囊和全部虹膜面均与角膜内皮相贴。

2 结果

2.1 浅前房发生情况 26例30眼中，8例10眼发生浅前房，浅前房发生率31%。浅I度3例6眼。浅II度4例4眼，浅III度1例1眼，小梁切除术6例8眼，小梁切除术6例8眼；小梁切除术+MMC2例2眼。滤过过强6例7眼；恶性青光眼2例2眼。

2.2 发生时间 3例5眼发生于术后第1天，3眼3例发生于术后第7天，1例1眼发生于术后第9天，1例1眼发生于术后第11天。

2.3 处理 发生浅前房时①眼压：眼压>24mmHg，恶性青光眼2Seidel试验阳性提示结膜渗漏.然后给予相应治疗。

2.4 治疗结果 6例8眼经非手术治疗后治愈。非手术治疗：①扩瞳剂：1%阿托品眼膏，术眼一日1-2次。②绷带加压包扎，压迫滤过泡。③前房反应严重者，百力特眼水，晨起连点4次，每次中间间隔15分钟。[1]④酌情全身运用降眼压药物：20%甘露醇注射液，250ml，静脉滴注，每日1-2次。手术治疗：2例2眼，①滤过过强引起浅III度者1例1眼，采用前房重建术，前房内注入消毒空气或粘弹剂，注入量以虹膜周边部与角膜分开为宜，浅前房仍无好转，立即行白内障摘除联合人工晶体植入术。②恶性青光眼1例1眼引起浅II度-浅III度合并白内障者，药物治疗恢复前房三月后，行白内障摘除联合人工晶体植入术。

3 讨论

浅前房是青光眼小梁切除术后常见并发症，其发生率16.2%-70%。[2]本组资料发生率为31%，与国内外报道大致相同，浅前房多发生于术后1-2日内，本组病例中，可达50%，最迟发生于术后第11日。浅前房分析：

3.1 滤过过强型 占本组病例数80%，多与手术操作有关。①巩膜瓣较薄；②巩膜瘘口过大；③巩膜缝线过松；④MMC应用。[3]在使用MMC2例2眼病例中，均形成大而薄滤过泡，因MMC抑制呈纤维细胞增生，有效组织了滤过泡纤维化，促进滤过增强。同时，MMC对睫状体上皮有毒性作用，使睫状体上皮功能减退，防水生成减少，因而，小梁切除术加MMC术后浅前房发生率高，本组2例2眼MMC使用者，均产生浅前房，且发生时间较晚，分别是术后第9天和第11天，可能与结膜和巩膜愈合延迟有关。

3.2 滤过泡渗漏，表现浅前房，滤过泡不明显，seidel试验阳性，本组资料中未发现滤过泡渗漏。

3.3 脉络膜脱离 通常认为于术前高眼压、高龄和血管硬化等因素有关。[4-5]同时眼压过低，也有可能导致脉络膜脱离，而脉络膜脱离，又促使晶体虹膜隔前移，加重浅前房。[6]

3.4 恶性青光眼，房水向前排出受阻，房水被迫逆流进水玻璃体腔内，导致前房变浅或消失，眼压升高。滤过手术早期，过量的滤过导致的晶体虹膜隔前移，可能是始动因素。本组2例2眼恶性青光眼病例，1例1眼行白内障摘除联合人工晶体植入术，术后前房深，眼压小于16mmHg，停药物治疗后，随访一年，眼压均在正常范围内，视野无进一步损害。1例1眼，点用1%阿托品眼膏，每5天一次，眼压小于18mmHg，随访3年，眼压稳定，视野无进一步损害。

3.5 预防 术前充分降眼压和抗炎治疗。不断提高手术技巧：手术操作轻柔，勿损伤结膜瓣；巩膜瓣有足够厚度；瘘口不宜过大，以1.5mm×1.5mm为宜；缓慢放水，以防眼压骤降；缝合巩膜瓣时不宜过松。Neubauer等認为缝合巩膜瓣后，从周边角膜（术前穿刺口）向前房注入BSS形成前房时，见到巩膜瓣缘，有房水缓慢渗漏，且前房保持理想引流，如房水渗出较多且前房不能保持，调整巩膜瓣缝线至满意的前房引流。结膜缝合时，可固定于浅层巩膜。使用MMC应根据患者的年龄情及眼部情况，如高度近视、巩膜较薄者，使用不同浓度及时间；年龄大、球结膜薄者，适当减少使用时间。取出MMC棉片后，巩膜瓣下、结膜瓣下及其周围要彻底冲洗，勿使药物残留；术后病人，要嘱其勿按压滤过泡。

综上所述，青光眼，小梁切除术后，严密观察眼压、前房、及滤过泡，浅前房发生时处理及时有效，均可达到理想的效果，保证手术质量。

参考文献

[1] 杨培增，等.葡萄膜炎[M].北京：人民卫生出版社，1998：123.

[2] 张舒心，等.青光眼治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：132.

[3] 屠翔等.青光眼小梁切除术后浅前房临床探讨[J].中国医药导报，2008，5（6）：162-163.

[4] 孙世珉等.虹膜嵌顿术后前房延缓形成的发病几率及治疗探讨.中华眼科杂志，1981，17：141.

[5] 戴丽华，等.青光眼滤过性术后浅前房的原因及处理[J].山东大学基础医学院学报，2003，17：298-299.

[5] 王宁利，等.恶性青光眼发病机制及临床分型的研究[J].眼科学报，1999，15（4）：238-241

[6] NeubauerH，et.al.DevOphthal，1987，13：70.