甘露消毒丹在儿科外感时疫病中的应用

林 甦

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003）

甘露消毒丹是由一组化湿浊、清热毒的药物所组成的方子，临床上用于治湿温初起，疫邪湿热留恋气分，弥漫三焦，湿热并重的常用方剂。此方重用黄芩清热解毒，得凉散的连翘、薄荷相助，可疏解郁热；重用滑石清热渗湿，得茵陈、木通相助，可祛已停之湿，引导热邪下行；佐以射干、贝母泄肺利咽，化痰散结，合薄荷宣通上焦津气，调理肺卫功能；藿香、白蔻仁、石菖蒲宣窍辟浊，行气化滞，恢复脾运。全方重在清热利湿，芳香化气，解毒利咽，使湿邪得去，毒热得清，气机条畅［1］。笔者多年来应用本方于儿科临床，遇病机相合，每获良效。现举病例数则，介绍如下，供参考。

1 水 痘

［例1］患儿黄某某，男，5岁，于2013年1月10日初诊。患儿发热3 d，病初体温37.3～37.8℃，在家自服双黄连口服液2 d，发热不退。就诊前1 d，体温38.1～39℃，颜面、躯干发现水痘，即来就诊。患儿有水痘接触史。查体：颜面、头角发际皆有绿豆或黄豆大小的水痘，胸、背、腰、腹部密集，四肢散在2～3个，疹色红赤，疱浆清亮。伴咳嗽，痰黄，喷嚏，咽痛，食少，肢倦无力，腹胀不适，大便溏薄。舌质红，苔厚白稍腻，脉浮滑数。末梢血象未见异常。中医辨证：外感时邪，郁闭肌表，毒传气分，与内湿相搏外透肌肤而发水痘。治以清热解毒，利湿化浊。方药：滑石15 g，绵茵陈 10 g，黄芩 10 g，石菖蒲 6 g，川贝母 6 g，藿香 10 g，射干 6 g，连翘 10 g，薄荷 3 g，白豆蔻（后入）6 g，金银花 10 g，泽泻 6 g，神曲 10 g，甘草 3 g。二诊：服药3剂后，体温已正常1 d。水痘新疹未见，旧疹水痘未干，咽痛、咳嗽已缓解，大便成形，精神、胃纳好转，舌苔仍厚微黄而腻，脉滑数。说明湿热邪毒未尽，仍师上方，去神曲、川贝。三诊：药后3剂，水痘完全干痂，精神、饮食皆正常而告愈。

2 手足口病

［例2］患儿郑某某，男，1岁7个月，于2013年2月15日初诊。患儿因手掌和足跖出现红色斑丘疹2 d来诊。初起因发热、烦躁不安、纳差，在当地诊为“咽炎”，予头孢曲松静脉点滴，体温不退。近2 d手足出现皮疹。查体：体温38.3℃，手掌和足跖边缘有红色米粒大或黄豆大斑丘疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕较著，个别皮疹上有小水疱，疱液清亮。口腔、两颊黏膜及咽峡部可见小疱疹、溃疡面，伴轻咳，疲倦，纳差，大便3 d未行，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉浮滑数。诊为手足口病。血常规：WBC 12.9×109／L， 中性粒细胞 59℅， 淋巴细胞 38℅，CRP 13 mg／L。中医辨证：时邪疫毒由口鼻而入，内侵肺脾，水湿内停，与毒相搏，外透肌表。治法：宣肺解表，清热化湿。方药：金银花6 g，连翘6 g，黄芩6 g，薄荷3 g，白蔻仁 6 g，藿香 6 g，石菖蒲 4.5 g，滑石 10 g，茵陈6 g，板蓝根9 g，射干6 g，瓜蒌12 g。二诊：服药3剂后，体温已正常，手足水疱消失，病变部位仍有少许红疹，大便已通，无咳嗽，舌质红，苔厚腻。守继上方去瓜蒌、板蓝根，再服4剂，皮疹消失，痊愈。

3 流行性腮腺炎

［例3］患儿何某某，女，6岁，于2013年2月8日初诊。患儿发热4 d，体温38～40℃，无汗，两耳下肿大而疼痛，头痛，不咳嗽，无流涕，口渴，大便5 d未行，小便微黄，恶心呕吐，纳食极少，咀嚼则腮痛。经外院口服阿莫西林、利巴韦林、退烧药等治疗，体温反复不退，故来我院就诊。查体：体温39℃，疲倦，面色红赤，咽红充血，腮腺管口红肿，两腮肿大，约3.5 cm×4 cm，压痛明显，耳后、颈部淋巴结肿大，压痛（＋）。舌苔白厚，舌边尖红，脉浮滑数。血清淀粉酶测定未见异常；血常规：WBC 7.9×109／L，中性粒细胞 45℅，淋巴细胞 48%，CRP 6.3 mg／L。辨证：素体湿盛，风热袭表，少阳经络失和，热不得泄，湿热内郁。治法：清热化湿，软坚散结。方药：柴胡6 g，夏枯草 10 g，连翘 10 g，黄芩 6 g，薄荷 3 g，白蔻仁（后入）6 g，藿香 6 g，石菖蒲 6 g，滑石 10 g，茵陈 6 g，生大黄 10 g，僵蚕 6 g，马勃 6 g，甘草 3 g。二诊：服药 3 剂后，汗出热退，体温36.4℃，恶心、呕吐及头痛止，但两侧腮部仍肿大而疼痛，咽红，舌质红，苔厚偏白，脉滑数。此表邪虽退，而湿热未尽。原方去僵蚕、大黄，加白芷10 g。此方连服3剂复查，腮肿消退，饮食、精神正常而愈。

按：甘露消毒丹为治疗感受时疫，变生湿热，阻于少阳三焦气分的主方。针对湿热郁于三焦气分，施治当宜。①开上：辛开肺气于上，启下闸以开水源；② 畅中：芳香化湿于中，醒脾气以复脾运；③ 渗下：淡渗利湿于下，通水道以祛湿浊，湿化热清，气机畅利而愈。近年来对甘露消毒丹的研究证实：该方具有清热解毒、芳香化湿之功，其作用机理主要为抗炎，抗病毒，调节血脂和调整胃肠功能［2－4］。

上述3则病例，虽属不同病证，但其病因、病机皆由湿热疫毒所致，为异病同治。临床上使用本方时，辨证是其关键。方中药物剂量、配伍，关键在于湿与热之间孰轻孰重，其次是患儿年龄、体重不同而在临床上进行化裁，效果良好。

［1］陈潮祖.中医治法与方剂［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2005：171.

［2］彭新念，吕文亮，高清华，等.甘露消毒丹合剂抗炎作用的实验研究［J］.湖北中医杂志，2009，31（10）：6-7.

［3］张俊丽，刘妮，周红燕.甘露消毒丹加减方体内抗DHBV病毒作用实验研究［J］.山西中医学院学报，2008，9（6）：11-12，14.

［4］程方平，刘松林，李云海，等.甘露消毒丹对温病湿热证大鼠脂质代谢的调控作用［J］.中医药临床杂志，2007，19（1）：21-22.