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文丘里面罩加温湿化法在气管切开脱机患者氧疗中的应用

2013-04-18蒋燕萍

浙江医学 2013年19期
关键词:文丘里脱机面罩

蒋燕萍

文丘里面罩加温湿化法在气管切开脱机患者氧疗中的应用

蒋燕萍

正常人体上呼吸道对吸入气体有加温、湿化和过滤作用,保证气道黏膜纤毛正常活动,从而起到气管自净作用。在温度37℃、相对湿度100%的情况下,黏液可保持适当的黏度[1]。气管切开患者机械通气期间,由于呼吸机本身携带湿化器,可以满足患者气道湿化的要求,但此类患者多数需要反复间断的进行脱机锻炼直至最后完全撤机,部分患者虽无需呼吸机帮助,但由于气管软化、肉芽肿形成等原因不能拔除人工气道,脱机期间不充分的湿化容易导致呼吸道分泌物变稠而不易咳出,甚至变成痰痂或痰栓,因此如何加强气道的湿化十分关键。近年来,我院对气管切开脱机患者采用文丘里面罩加温湿化氧疗,取得了较常规方法更好的效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010-06—2011-12我院收治气管切开脱机患者60例,其中采用文丘里面罩加温湿化治疗30例(观察组),男13例,女17例;年龄37~86(60±0.50)岁;颅脑外伤5例(意识尚清晰),慢性阻塞性肺疾病6例,肺部感染6例,脑梗死4例,脑出血9例。采用常规湿化治疗30例(对照组),男14例,女16例;年龄40~79(58±0.45)岁;颅脑外伤6例(意识尚清晰),慢性阻塞性肺疾病7例,肺部感染5例,脑梗死5例,脑出血7例。两组患者性别、年龄及原发疾病的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察组:采用文丘里面罩加温湿化法进行气道湿化。具体方法:中心供氧装置接传统气泡式流量表湿化瓶,接文丘里装置的喷射部分,再连接Fish-er&Paykel 850型加热湿化器,常规添加灭菌蒸馏水至标志线,连接部分应用一次性PVC螺纹管,管道中段接积水杯,面罩与患者连接。对照组:采用0.9%氯化钠溶液和灭菌注射用水配成0.45%的湿化液,注射器抽取湿化液固定于微泵上,再接延长管,延长管另一端接上剪去枕头的头皮针细管,将细管插入气切套管内壁5cm处,根据痰液性状调节湿化液注射速度,一般为3~5ml/h。

1.3 观察指标及评价标准 吸痰时分别观察两组患者痰液的黏稠度、是否有痰痂形成及吸痰效果。依据Suzukawa等[2]的标准评价痰液粘稠度:Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咳出,吸痰管壁基本无痰液黏附;Ⅱ度为中度黏痰,痰的外观较Ⅰ度粘稠,吸痰后有少量痰液附着管壁,但易被0.9%氯化钠溶液冲洗干净;Ⅲ度为重度黏痰,痰的外观明显粘稠,常呈黄色并伴有血痂,不易咳出,吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷,吸痰管壁上滞留大量痰液且不能用0.9%氯化钠溶液冲净。痰痂形成:常规吸痰导管插入有明显阻力和(或)患者表现为呼吸窘迫、经皮血氧饱和度较前下降,经更换导管证实。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件,组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

由表1可见,对照组痰液黏稠度、痰痂形成及吸痰效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

患者行气管切开术后,气道加温、加湿功能的中断使吸入的气体未经充分湿化就进入呼吸道,极易导致呼吸道分泌物黏稠、痰痂形成而影响通气,造成或加重肺部感染[3]。刘容等[4]报道,气管切开后患者呼吸道水分丢失达800ml/d以上,易导致痰液更加黏稠而加重呼吸道阻塞。中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南(2006)中指出:不论何种湿化,都要求进入气道的气体温度达到37℃、相对湿度为100%。目前,微泵持续滴入和雾化吸入是比较常用的方法。这些方法吸入的氧气温度较低(20℃左右),当氧流量在1~8L/min时,氧气的湿度只有33.2%~39.1%[5],远未达到指南要求。同时,因氧气温度、湿度的不足可刺激气道导致气道痉挛以及咳嗽反射加剧,引起患者不适,体力消耗加大,不易成功脱机。

文丘里装置是利用氧射流产生的负压从侧孔带入一定量的空气[6],以稀释氧气达到精确控制氧浓度,并能冲刷气管切开面罩内呼出的CO2,减少重复呼吸,防止CO2潴留。其加热湿化器可设定恒温,保证了气体进入人工气道时温度为37℃、相对湿度为100%、绝对湿度44mg/L,使气道分泌物保持了较好的黏稠度,充分保护了气道黏膜纤毛的功能,更有利于痰液的主动排出。本文结果显示,观察组痰液黏稠度以Ⅱ度为主,而对照组以Ⅰ度和Ⅲ度为主,气管痰痂形成明显少于对照组,吸痰效果明显好于对照组。其原因有以下几点:(1)微泵控制湿化液持续气道滴入,滴速不易控制,如滴速偏慢,则只能达到气道的局部,稀释部分的痰液,造成痰液黏稠或形成痰痂;如果滴速过快,则可引起刺激性咳嗽,痰液变稀,增加吸痰次数,容易损伤气道黏膜,引起并发症,而加温湿化法,水蒸气分子均匀分布全肺,湿化充分;(2)微泵控制湿化液温度一般较人体温度低,对气道刺激大,容易产生气道痉挛和剧烈咳嗽,增加了气道阻力,吸痰效果差。

综上所述,对气管切开非机械通气患者采用文丘里面罩加热湿化法,临床应用效果显著,利用呼吸机使用中的加热湿化设备操作方便,同时患者气道并发症少,值得临床推广。

[1] 王黎.气管切开术后气道护理进展[J].护理研究,2007,21(5):1225-1227.

[2] Suzukawa M,Usuda Y,Numata K.The effects of sputum characcteristics on ambining an unheated humiddifier with a heat and moisture exchanging filter[J].Respir Care,1989,34(7):976-984.

[3] Heftnet J E,Hess D.Tyachecetomy numagement in the chronically ventilated patient[J].Clin chest Med,2001,22(1):55-69.

[4] 刘容,陈克芬.气管切开并发呼吸道梗阻的原因与对策[J].实用护理杂志,2000,16(12):145.

[5] 俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:358.

[6] 王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:37-38.

2013-04-15)

(本文编辑:欧阳卿)

313000 湖州市第一人民医院急诊科

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