文丘里面罩加温湿化法在气管切开脱机患者氧疗中的应用

蒋燕萍

文丘里面罩加温湿化法在气管切开脱机患者氧疗中的应用

蒋燕萍

正常人体上呼吸道对吸入气体有加温、湿化和过滤作用，保证气道黏膜纤毛正常活动，从而起到气管自净作用。在温度37℃、相对湿度100%的情况下，黏液可保持适当的黏度[1]。气管切开患者机械通气期间，由于呼吸机本身携带湿化器，可以满足患者气道湿化的要求，但此类患者多数需要反复间断的进行脱机锻炼直至最后完全撤机，部分患者虽无需呼吸机帮助，但由于气管软化、肉芽肿形成等原因不能拔除人工气道，脱机期间不充分的湿化容易导致呼吸道分泌物变稠而不易咳出，甚至变成痰痂或痰栓，因此如何加强气道的湿化十分关键。近年来，我院对气管切开脱机患者采用文丘里面罩加温湿化氧疗，取得了较常规方法更好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010-06—2011-12我院收治气管切开脱机患者60例，其中采用文丘里面罩加温湿化治疗30例（观察组），男13例，女17例；年龄37～86（60±0.50）岁；颅脑外伤5例（意识尚清晰），慢性阻塞性肺疾病6例，肺部感染6例，脑梗死4例，脑出血9例。采用常规湿化治疗30例（对照组），男14例，女16例；年龄40～79（58±0.45）岁；颅脑外伤6例（意识尚清晰），慢性阻塞性肺疾病7例，肺部感染5例，脑梗死5例，脑出血7例。两组患者性别、年龄及原发疾病的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组：采用文丘里面罩加温湿化法进行气道湿化。具体方法：中心供氧装置接传统气泡式流量表湿化瓶，接文丘里装置的喷射部分，再连接Fish－er&Paykel 850型加热湿化器，常规添加灭菌蒸馏水至标志线，连接部分应用一次性PVC螺纹管，管道中段接积水杯，面罩与患者连接。对照组：采用0.9%氯化钠溶液和灭菌注射用水配成0.45%的湿化液，注射器抽取湿化液固定于微泵上，再接延长管，延长管另一端接上剪去枕头的头皮针细管，将细管插入气切套管内壁5cm处，根据痰液性状调节湿化液注射速度，一般为3～5ml/h。

1.3 观察指标及评价标准 吸痰时分别观察两组患者痰液的黏稠度、是否有痰痂形成及吸痰效果。依据Suzukawa等[2]的标准评价痰液粘稠度：Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰管壁基本无痰液黏附；Ⅱ度为中度黏痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液附着管壁，但易被0.9%氯化钠溶液冲洗干净；Ⅲ度为重度黏痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，吸痰管壁上滞留大量痰液且不能用0.9%氯化钠溶液冲净。痰痂形成：常规吸痰导管插入有明显阻力和（或）患者表现为呼吸窘迫、经皮血氧饱和度较前下降，经更换导管证实。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较（例）

由表1可见，对照组痰液黏稠度、痰痂形成及吸痰效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

患者行气管切开术后，气道加温、加湿功能的中断使吸入的气体未经充分湿化就进入呼吸道，极易导致呼吸道分泌物黏稠、痰痂形成而影响通气，造成或加重肺部感染[3]。刘容等[4]报道，气管切开后患者呼吸道水分丢失达800ml/d以上，易导致痰液更加黏稠而加重呼吸道阻塞。中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南（2006）中指出：不论何种湿化，都要求进入气道的气体温度达到37℃、相对湿度为100%。目前，微泵持续滴入和雾化吸入是比较常用的方法。这些方法吸入的氧气温度较低（20℃左右），当氧流量在1～8L/min时，氧气的湿度只有33.2%～39.1%[5]，远未达到指南要求。同时，因氧气温度、湿度的不足可刺激气道导致气道痉挛以及咳嗽反射加剧，引起患者不适，体力消耗加大，不易成功脱机。

文丘里装置是利用氧射流产生的负压从侧孔带入一定量的空气[6]，以稀释氧气达到精确控制氧浓度，并能冲刷气管切开面罩内呼出的CO2，减少重复呼吸，防止CO2潴留。其加热湿化器可设定恒温，保证了气体进入人工气道时温度为37℃、相对湿度为100%、绝对湿度44mg/L，使气道分泌物保持了较好的黏稠度，充分保护了气道黏膜纤毛的功能，更有利于痰液的主动排出。本文结果显示，观察组痰液黏稠度以Ⅱ度为主，而对照组以Ⅰ度和Ⅲ度为主，气管痰痂形成明显少于对照组，吸痰效果明显好于对照组。其原因有以下几点：（1）微泵控制湿化液持续气道滴入，滴速不易控制，如滴速偏慢，则只能达到气道的局部，稀释部分的痰液，造成痰液黏稠或形成痰痂；如果滴速过快，则可引起刺激性咳嗽，痰液变稀，增加吸痰次数，容易损伤气道黏膜，引起并发症，而加温湿化法，水蒸气分子均匀分布全肺，湿化充分；（2）微泵控制湿化液温度一般较人体温度低，对气道刺激大，容易产生气道痉挛和剧烈咳嗽，增加了气道阻力，吸痰效果差。

综上所述，对气管切开非机械通气患者采用文丘里面罩加热湿化法，临床应用效果显著，利用呼吸机使用中的加热湿化设备操作方便，同时患者气道并发症少，值得临床推广。

[1] 王黎.气管切开术后气道护理进展[J].护理研究,2007,21(5):1225-1227.

[2] Suzukawa M,Usuda Y,Numata K.The effects of sputum characcteristics on ambining an unheated humiddifier with a heat and moisture exchanging filter[J].Respir Care,1989,34(7):976-984.

[3] Heftnet J E,Hess D.Tyachecetomy numagement in the chronically ventilated patient[J].Clin chest Med,2001,22(1):55-69.

[4] 刘容,陈克芬.气管切开并发呼吸道梗阻的原因与对策[J].实用护理杂志,2000,16(12):145.

[5] 俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:358.

[6] 王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:37-38.

2013-04-15）

（本文编辑：欧阳卿）

313000 湖州市第一人民医院急诊科