优拓SSD敷料协同rhEGF凝胶治疗Ⅱ度烧伤创面疗效观察

丁架月 朱薛锋 庄初晨 游小恩 吴丽丽

●药物与临床

优拓SSD敷料协同rhEGF凝胶治疗Ⅱ度烧伤创面疗效观察

丁架月 朱薛锋 庄初晨 游小恩 吴丽丽

烧伤创面处理是烧伤治疗的重要环节，湿性愈合治疗是近年来迅速发展的一种新方法。“湿性伤口愈合”理念由Winter[1]于1962年提出，即利用不同特性的敷料形成伤口湿润环境，溶解痂皮和坏死组织后，可加快创面皮肤的上皮化，促进伤口愈合，由此产生一种新的湿润伤口愈合理念。对烧伤浅Ⅱ度创面，只要能保持创面不发生感染并结合相应的其他治疗，创面一般可在2周内愈合；对于深Ⅱ度创面的治疗，总体趋势倾向于采用更积极的手术疗法[2]，但在实际工作中深Ⅱ度偏浅的创面采取保守疗法仍占很大的比例。局部烧伤创面的经典治疗是凡士林纱布加磺胺嘧啶银或磺胺嘧啶锌等药物覆盖包扎，更换敷料时患者比较痛苦，愈合后易遗留色素沉着和轻度瘢痕，影响美观。因此加速创面愈合，减轻患者痛苦，是此类烧伤治疗的关键。近年来，我院采用优拓SSD敷料（磺胺嘧啶银脂质水胶敷料）协同rhEGF凝胶（重组人表皮生长因子凝胶）治疗局部Ⅱ度烧伤创面20例，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008-06—2011-08因烧伤后24h内入住我院烧伤科，并且具有烧伤面积左右基本对称，深度基本一致的浅Ⅱ度、深Ⅱ度偏浅烧伤患者20例，浅Ⅱ度和深Ⅱ度无厚痂皮的烧伤，排除电击伤和化学烧伤。其中男13例，女7例，年龄2～65岁，平均31.5岁。烧伤部位：背部2例，双上肢4例，双大腿8例，双足背3例，胸腹部3例。

1.2 方法 采用自身对照方法，以身体中线将创面分为左侧、右侧。随机将两侧创面分为观察组和对照组。其中观察组应用优拓SSD敷料加rhEGF凝胶包扎，对照组应用凡士林纱布加磺胺嘧啶锌涂膜包扎。两组创面均先以0.01%苯扎氯铵溶液清洗消毒，去除浮动的坏死表皮及水疱液，再用无菌纱布轻吸干，将优拓SSD在重组人表皮生长因子凝胶中湿润后贴敷于观察组创面，用凡士林纱布在磺胺嘧啶锌涂膜中混匀后贴于对照组创面，再用多层无仿纱布及雨林烧伤敷料覆盖包扎。两侧同时换药，一般每2d换1次，初期渗出多时可每天换药。

1.3 观察指标及方法 药物全身吸收对对侧的影响以及人体左右两侧的差异均忽略不计。观察换药时坏死组织清除的难易程度。观察前3次换药时的疼痛程度，根据Wong-Banker面部表情量表将疼痛分级：0为非常愉快，无疼痛；2为有一点疼痛；4为轻微疼痛；6为疼痛较明显；8为疼痛较严重；10为剧烈疼痛，但不一定哭泣。治疗后第5～6天、第7～8天、第9～10天采取分泌物细菌培养标本并检测。记录创面愈合时间（创面达到无渗液、无肿胀、无疼痛、无过敏，完全上皮化所需的时间）。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 坏死组织清除情况 观察组创面每次换药均能轻松取下内层敷料；浅度创面可见完整的纤维蛋白膜形成，可用镊子轻松撕脱，创面清洁，深度创面可见黄白色分泌物附着，或轻薄松动的黄褐色痂皮形成并逐渐与组织分离，可分次用刀片轻松刮除或剥离。对照组换药时凡士林纱布与皮肤贴合紧密，取下时略需用力，容易出血；浅度创面去除凡士林纱布后可见网孔呈现规律颗粒状纤维蛋白膜，清除较为困难，深度创面可见药膜下黄白色脓性分泌物堆积，清除分泌物后逐渐转红、干燥和上皮化。

2.2 两组换药时疼痛程度的比较 见表1。

表1 两组换药时疼痛程度的比较

由表1可见，观察组前3次换药时疼痛程度均显著小于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.01）。

2.3 两组细菌检出率及创面愈合时间的比较 观察组治疗后第5～6d、第7～8d、第9～10天分别有2、4、7例检出细菌；对照组分别有3、5、9例检出细菌，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组及对照组创面愈合时间分别为（12.2±5.1）、（14±5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

优拓SSD敷料是采用法国优格研发的非闭合技术－脂质水胶专利技术，有10cm×12cm、15cm×20cm两种规格。优拓SSD是一种没有粘性、非闭合性的抗菌脂质水胶体敷料，不与创口床粘连，由含磺胺嘧啶银水胶体（羧甲基纤维素钠）颗粒、凡士林浸渍在100%聚酯网组成。水胶体颗粒吸收创面分泌物变成水胶体，形成脂质水胶体接触界面，创造出有益于伤口愈合的湿性愈合环境，敷料可以无损伤方式移出。湿性环境促进愈合的机制在于：创造低氧环境，提高再上皮化能力[3]，促进毛细血管生成，溶解和清除坏死组织和毒素，强化生长因子与靶细胞的相互作用[4]，避免新生上皮组织和敷料粘连，避免揭除时的损伤及出血，减轻患者痛苦[5-6]。优拓SSD敷料尤其适用于门诊小面积烧伤换药[5-6]。程洁[7]认为，优拓SSD敷料还可以避免由于干燥而导致的伤口表面张力加大而造成的瘢痕生长。但优拓SSD敷料也有缺点，其质地偏硬，在潮湿的创面上无粘性，不能很好的与创面贴合，在背部、肩膀等处容易因活动而移位。

rhEGF是通过人工合成的表皮生长因子基因片段，在大肠杆菌表达系统进行有效表达而获得的可促进多类细胞生长的多肽，由53个氨基酸组成，耐热、耐酸，其活性和结构与天然产物高度一致，具有加速表皮角质细胞迁移、分裂和增殖的作用，同时能够促进成纤维细胞增殖和胶原合成，介导血管生成，从而加速创面愈合[8]。在实际操作中rhEGF凝胶存在易感染的问题，并且其作用的发挥需要一个近似生理状态的湿润环境。优拓SSD敷料协同rhEGF凝胶使用的优点如下：（1）rhEGF凝胶能够使优拓SSD敷料紧密贴合于创面上，易于固定；（2）rhEGF凝胶通过优拓SSD敷料的支撑，在创面中持续释放rhEGF，对创面各类细胞有连续刺激作用；（3）磺胺嘧啶银是目前最常用的烧伤创面抗菌药物，rhEGF能够存在于含有抗感染因素的环境下，避免了易感染的问题；（4）优拓SSD敷料创造的湿润环境也能够释放血小板衍生的生长因子、TGF-β、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等多种生长因子，并为以上多种类生长因子提供了与创面组织密切接触的环境[9]。

本文结果显示，观察组坏死组织清除情况明细优于对照组、换药疼痛程度明细小于对照组、创面愈合时间明显短于对照组，可见优拓SSD敷料协同rhEGF凝胶对治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ度偏浅烧伤创面，能够减轻少创面换药痛苦，有效地清除创面分泌物和坏死组织、减少再损伤发生，促进创面愈合。

[1] Winter G D.Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature,1962,193:293．

[2] 杨宗城.中华烧伤医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:218-226．

[3] 付小兵,王德文.现代创伤修复学[M].北京:人民军医出版社,1999: 174-176.

[4] 刘公洪.湿性敷料治疗在烧伤创面的应用进展[J].西南军医,2012,14 (1):113-114.

[5] Kammerlander G,Afarideh R,Baumgartner A,et al.Clinical experiences of using a silver hydroalginate dressing in Austria,Switzerland and Germany[J].J Wound Care,2008,17:384、386-388.

[6] Carsin H,Wassermann D,Pannier M,et al.A silver sulphadiazine-impregnated lipidocolloid wound dressing to treat second-degree burns[J].J Wound Care,2004,13(4):145-148.

[7] 程洁.优拓换药82例效果观察[J].四川生理科学杂志,2004,26(1):47-48.

[8] 朱兆芳.重组人表皮生长因子和碘伏合用治疗Ⅱ°烧伤创面[J].中国医药导报,2006,3(32):43-44.

[9]邓晨亮,杨光辉,曹谊林.生长因子促皮肤创面愈合的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志,2006,2(3):174-176.

2012-09-17）

（本文编辑：欧阳卿）

323000 丽水市人民医院整形烧伤科