不同透析方式对山区透析患者生活质量的影响及相关因素分析

吴峰芬 季晓英 邱晓园 蒋良炎 蔡建伟

●临床研究

不同透析方式对山区透析患者生活质量的影响及相关因素分析

吴峰芬 季晓英 邱晓园 蒋良炎 蔡建伟

目的 探讨不同透析方式对山区维持性透析患者生活质量的影响及相关因素分析。 方法 选取进行维持性透析患者90例（腹膜透析和血液透析患者各45例），使用KDQOL-SFTM量表对两者进行生活质量评价，比较两种透析患者生活质量的差异，并对其临床资料进行分析，探讨其影响因素。 结果 腹膜透析组患者总体健康、疼痛评分、活力、心理健康总分以及KDTA总分、症状影响、睡眠质量均明显优于血液透析患者（均P＜0.05）。透析年限、文化程度及年龄是36项健康相关生存质量调查（SF-36）的影响因素（P＜0.05或0.01），透析年限、文化程度是KDTA的影响因素（P＜0.05）。 结论 山区终末期肾病患者进行腹膜透析其生活质量明显优于血液透析。

血液透析 腹膜透析 生活质量 山区透析患者

目前，随着医疗保障制度的改革，更多的山区慢性肾功能衰竭患者能够承担透析费用，透析人群逐年增加。对于透析患者，除了延长生命、缓解症状，还要改善和恢复患者心理、生理和社会活动等[1]。本研究通过检测不同透析方式对山区终末期肾脏病患者的生活质量影响，旨在探讨山区慢性肾功能衰竭患者透析方式的相对最优选择。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2007-11—2012-12我院收治的维持性透析患者90例，透析时间均≥3个月，生活在县以下乡镇，排除生活不能完全自理者、无法沟通者。其中血液透析患者45例（血液透析组），男24例，女21例，年龄24～84（54.53±14.24）岁；透析时间5～60（26±14.33）个月。腹膜透析患者45例（腹膜透析组），男21例，女24例，年龄27～79（54.53±14.24）岁；透析时间3～57（21.53±14.15）个月。两组患者性别、年龄及透析时间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 血液透析组每周透析2～3次（含血液透析滤过），4h/次；腹膜透析组每天2～4袋腹膜透析液作持续不卧床腹膜透析治疗。

1.2.2 评估方法 采用肾脏疾病生存质量专用量表KDQOL-SFTM量表对透析患者进行生活质量评估[2]。包括36项健康相关生存质量调查（SF-36）及11个领域的肾病和透析相关生存质量（KDTA）两部分，专为维持性透析患者生存质量评估而设计[2]。其评分高低反映生存质量高低。其结果能合理、全面地反映透析患者的生存质量[3-4]。调查表由患者自行填写，如患者因疾病或文化程度等方面的原因不能完成，由医护人员协助完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料资料均以示，组间比较采用独立样本t检验；多因素分析采用多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 两组患者SF-36量表评分的比较 见表1。

表1 两组患者SF-36量表评分的比较

由表1可见，腹膜透析组患者总体健康、疼痛评分、活力、心理健康总分均优于血液透析患者（均P＜0.05）。2.2 两组患者生活质量相关因素的比较 见表2。

表2 两组患者生活质量相关因素的比较

由表2可见，腹膜透析组患者KDTA总分、症状影响、睡眠质量均明显优于血液透析组（P＜0.05）。

2.3 影响透析患者生存质量的多因素回归分析 见表3。

表3 影响透析患者生存质量的多因素回归分析

由表3可见，透析年限、文化程度及年龄是SF-36的影响因素（P＜0.05或0.01），透析年限、文化程度是KDTA的影响因素（P＜0.05）。

3 讨论

山区终末期肾病患者多存在经济压力大、文化程度低、交通不便等特点，选择合适的透析方式，对其生活质量的改善具有较大的意义。目前，血液透析在山区医院一般已开展多年，但腹膜透析开展年限较短，腹膜透析患者均需至上级医院进行随访。由于旅途远，每次随访费用高，易造成患者经济负担加重。对于文化程度低、经济条件差的山区终末期肾病患者，一般选择在当地医院行血液透析治疗。

本研究结果显示，腹膜透析患者在KDTA总分、症状影响、睡眠质量方面及在SF-36总分、总体健康、疼痛评分、活力领域分数均明显高于血液透析。由于腹透操作简单，居家透析减少了对医护人员的依赖，同时无穿刺疼痛、每天持续透析无血液透析后当日疲乏、失眠等症状，从而使腹膜透析患者的生活质量较血液透析患者为高。同时发现，透析龄、文化程度、年龄是影响透析患者生活质量的相关因素。无论是血液透析还是腹膜透析，都只能达到部分代偿，随着透析时间的延长，患者躯体并发症增多，医疗费用增加，家人关注度减少，均可能影响透析患者生活质量。文化程度高者，了解透析原理，方便与医护人员的沟通，医嘱顺从性好，保证透析充分性，提高了生活质量，尤其对居家操作的腹膜透析患者更为明显。本研究结果还显示，年龄与透析患者SF-36呈正相关，这与雷红英等[5]的研究结果不符，考虑可能与山区透析患者年龄轻，多为家庭的主要劳动力有关，经济压力是导致其生活质量下降的主要因素。

由于本研究对象透析时间最长不超过5年，有其局限性。随着透析年限的延长，腹膜透析患者会出现透析不充分，发生腹膜炎、超滤功能下降等，出现并发症，生活质量下降[6]。对透析时间长的患者，透析方式对其生活质量的影响还需进一步观察。对于山区终末期肾病患者，在首次透析方式选择时，应考虑其交通、经济承受能力等因素，在条件允许的情况下，优先选择腹膜透析。同时，基于山区透析患者文化程度相对较低、卫生常识差等特点，腹膜透析早期培训需更加耐心，应以通俗易懂的方式将腹膜透析原理及操作规范告知患者，以减少治疗过程中并发症的发生，切实提高患者生活质量。

[1]包谨芳,郝静,朱楠,等.老年血液透析与腹膜透析患者生存质量的比较及相关因素的探讨[J].中国血液净化,2009,8(9):477-480.

[2] CarmicaelP,Popoola J,John I,et al.Assessment of quality of life in a single centre dialysis population using the KDQOL-SF questionnaire[J].Quality of Life Research,2000,9(2):195-205.

[3] Carmichael P,Poola J,John I,et al.Assessment of quality life in a single Centre dialysis population using the KDQOL-SFTM questionnaire[J].Quallife Res,2000,9:195-205.

[4] Rao S,Carter W B,Mapes D L,et al.Development of subscales from the symptom/problem and effect of kidney disease scales of kidney disease quality of life instrument[J].Clin Ther,2000,22: 1099-1111.

[5]雷红英.血液透析和腹膜透析患者生活质量及其相关因素研究[J].中国现代医生,2011,22(8):36-37.

[6]马祖等,郑智华,张涤华,等.血液透析和腹膜透析患者生存质量的多中心调查[J].中华肾脏病杂志,2004,20(6):400-405.

Comparison of quality of life in patients undergoing blood dialysis or peritoneal dialysis in mountain area

WU Fengfen，JI Xiaoying，QIU Xiaoyuan，et al.
Department of Nephrology，Longquan People's Hospital，Longquan 323700,China

Objective To evaluate the quality of life and relevant factors in patients with maintenance dialysis in mountain area. Methods Ninety patients with end-stage renal diseases undergoing maintenance dialysis were enrolled,including 45 cases receiving blood dialysis and 45 cased receiving peritoneal dialysis.The quality of life was evaluated by using the questionnaire KDQOL-SFTM in two groups and the relevant factors were analyzed. Results The patients undergoing peritoneal dialysis had better SF-36 and KDTA scores than those of blood dialysis patients,including the items of general health,bodily pain,vitality, dialysis-related symptoms and sleep quality(P＜0.05).Factors affecting KDTA scores were the period of dialysis,education background(P＜0.05);and the factors affecting SF-36 scores were mainly the period of dialysis,the age,and the education background(P＜0.05 or 0.01). Conclusion Patients in mountain area with end-stage renal disease have a better quality of life,if they receive peritoneal dialysis rather than blood dialysis.

Blood dialysis Peritoneal dialysis Quality of life Country patients with dialysis

2013-03-06）

（本文编辑：欧阳卿）

龙泉市科技局资助项目（2011-3-15）

323700 龙泉市人民医院肾内科