螺旋CT对子宫肌瘤类型诊断的意义

胡波

螺旋CT对子宫肌瘤类型诊断的意义

胡波

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，由平滑肌和纤维组织组成，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤[1]。临床上常规行B超检查，但B超容易受到肠道积气等干扰，近年来我院对子宫肌瘤患者开展螺旋CT检查，术前明确子宫肌瘤类型。本文结合患者的CT资料、临床表现及术后病理进行回顾性分析，并报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2005-07—2010-12我院诊治的子宫肌瘤患者65例，均为经产妇，年龄24～63岁，平均47.8岁。其中56例有临床症状，包括月经不规则、腹部肿块、腹痛、尿频、尿急和继发贫血等。另外9例无症状，在体检时偶然发现。

1.2 CT检查设备及方法 检查前1天先做好肠道准备；检查前半小时经肛门灌入0.9%氯化钠溶液1 000～1 500ml，并憋小便使膀胱充盈。所有患者均使用西门子Somatom螺旋CT机，行平扫及增强扫描，对比剂为30%碘海醇100ml，经静脉团注，流率3ml/s，动脉期延迟28～35s，静脉期延迟65～70s。扫描层厚、层距均3～5mm，范围为耻骨联合至病灶上缘。

2 结果

2.1 CT检查 65例患者中51例经CT明确诊断，其中肌壁间肌瘤35例、黏膜下肌瘤2例、浆膜下肌瘤10例、混合型肌瘤4例。黏膜下肌瘤CT主要表现为子宫增大，偶见等密度或稍低密度肿块影。肌壁间肌瘤CT表现在子宫增大的同时，可见向外突出的实质性肿块[2]，为等密度或稍低密度，增强后强化不均匀，肿块边界清楚，瘤体

较大，部分见到肿块内钙化。浆膜下肌瘤CT表现为较大的软组织肿块，呈明显分叶状或与子宫边缘相连续，多个方向生长，增强后与正常子宫呈同步强化，肿瘤常

伴有变性、坏死、钙化。其中1例病灶向阔韧带方向生长而形成阔韧带肌瘤，平扫时呈等密度。混合型肌瘤则表现为多种类型的CT征象并存。见图1-4。

图1 黏膜下肌瘤（A：CT平扫子宫稍有增大，隐约可见向宫腔内突入的结节状稍低密度影；B：动脉期增强；C：静脉期增强；增强后强化不明显）

图2 肌壁间肌瘤（A:CT平扫子宫增大，可见向外突出的等密度实质性肿块，边界清楚；B：动脉期增强；C：静脉期增强；增强后不均匀强化）

图3 浆膜下肌瘤（A：CT平扫见体积较大的实质性肿块，密度不均匀，有变性、坏死、液化；B：动脉期增强；C：静脉期增强；增强后不均匀强化）

图4 阔韧带肌瘤（A：CT平扫见突出于子宫外的等密度实质性肿块，与阔韧带走行一致；B：动脉期增强；C：静脉期增强；增强后与子宫同步强化）

2.2 术后病理检查 65例患者全部经手术切除，术后病理确诊为子宫肌瘤。其中单发47例，多发18例；子宫肌瘤最大者为9.4cm×12.0cm，最小者为2.0cm×2.4cm；54例病灶边界清楚，另11例边界不清。61例并发其它病变，其中合并附件炎症22例（33.8%)，卵巢囊肿17例（26.2%），盆腔积液11例（16.9%)，子宫内膜异位症6例（9.2%），畸胎瘤5例（7.7%）。

3 讨论

子宫肌瘤多见于30～50岁的女性，可发生于子宫的任何部位，以子宫体最多见，约占96%，少数发生于子宫颈。子宫肌瘤病因不明，一般认为可能与卵巢功能失调、雌激素水平过高有关[2]。按生长部位可分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤，以肌壁间肌瘤最多，约60%～70%；浆膜下肌瘤次之，约20%～30%；黏膜下肌瘤最少见，约10%。术前明确子宫肌瘤的类型，对于手术操作有重要意义。

3.1 各型子宫肌瘤的主要CT特征 （1）黏膜下肌瘤：常表现为子宫增大，宫腔变小，或在增大的子宫内可见类圆形高密度或低密度肿块影。（2）肌壁间肌瘤：发生于子宫肌层内，常在子宫增大的同时见附着于子宫向外突出的实质肿块，CT平扫为等密度或稍低密度，增强扫描为密度不均匀的低密度影，有假包膜环绕，肿块边界清楚，瘤体较大，可见宫旁脂肪线，诊断一般不难，如见到肿块内钙化，则诊断更为明确[3]。（3）浆膜下肌瘤：因无明显临床症状，来就诊时往往肿块较大，所以CT一般表现为较大的软组织肿块，有部分呈孤立性肿块，但与子宫有蒂相连续，较大的肌瘤因循环障碍易发生变性、坏死、囊变、出血，则内部常呈低密度或混杂密度影，因此CT表现可多样化，星云状、漩涡状改变是其特征性表现[4]。3.2 鉴别诊断 （1）卵巢癌：卵巢癌CT常呈囊实性肿块表现，增强后呈轻度或不均匀强化，可见软组织结节，盆腔有肿大的淋巴结，易浸润邻近组织；而子宫肌瘤常是实质性肿块，大部分和子宫关系密切，增强明显强化，盆腔淋巴结无肿大。（2）子宫颈癌和宫体癌：如子宫肌瘤发生玻璃样变、液化、坏死或感染时可同子宫颈癌和宫体癌类似，子宫肌瘤的梗死出血也极似宫体癌的CT表现，但后者可出现子宫分叶状增大、肌层局限性增厚、宫腔变形、点状或不规则钙化、淋巴结肿大和腹水等恶性征象，一般妇检即可明确诊断。（3）畸胎瘤：畸胎瘤含有三个胚层的组织，有其特征性CT表现[5]，一般不易和子宫肌瘤混淆，即使在子宫肌瘤并发畸胎瘤时也可明确诊断。（4）子宫内膜异位囊肿：CT密度近似水样，增强时无强化，边缘模糊，与周围组织粘连，病灶会随着月经周期发生变化，临床上往往有痛经症状。（5）子宫腺肌病：子宫呈均匀性明显增大，无明确边界，病灶呈斑片状、点状强化，无钙化及变性，而子宫肌瘤子宫呈不对称性增大，有明确的边界。由于两者处理方式不同，子宫腺肌病的治疗手段主要是子宫全切，而平滑肌瘤可作局部摘除或介入治疗，因此鉴别诊断具有重要意义。

3.3 CT对明确子宫肌瘤类型的价值 目前B超因方便、价廉、无辐射损伤等优势而成为子宫肌瘤的首选检查。但当患者体型肥胖、肠道积气多或肿块大而难以确定其来源时，B超诊断有一定困难，CT则可以弥补这些缺陷，特别是显示肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系，以及准确显示肿瘤的成分和变性、坏死及钙化等征象。本文65例患者中CT检查子宫肌瘤分类与术后一致51例，准确率达78%，因此笔者认为，CT完全可作为B超检查的重要补充方法。导致本组部分病例误诊、漏诊的原因主要有以下方面∶（1）CT检查医生对早期病变经验不足；（2）黏膜下肌瘤的肿块CT征象不典型（本组2例不能做出类型诊断，只能提示子宫增大）；（3）部分子宫肌瘤较大，结构不清，加上变性、坏死导致肿瘤成分复杂，容易误诊为卵巢肿瘤。增强CT检查有利于子宫肌瘤类型的诊断，增加软组织的对比度，可提高病灶定位和类型诊断的准确性，另外检查前准备也很重要。软组织病变磁共振更能体现其优越性[5]，但作为基层医院，缺乏磁共振设备而CT普及的情况下，开展CT检查对于子宫肌瘤类型的诊断有重要意义。

[1]王淑贞．实用妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社,1989:639-644．

[2]谭理连,王颖,蓝博文,等．子宫肌瘤的CT诊断（附50例分析）［J］．影像诊断与介入放射学,2000,9（2）:8283．

[3]李果珍．临床CT诊断学［M］．北京:中国科学技术出版社,1994:603．

[4]陈星荣,沈天真,段承祥,等．全身CT和MR［M］．上海:上海医科大学出版社,1994:733-735．

[5]李松年．中华影像医学．泌尿生殖系统卷［M］．北京:人民卫生出版社, 2002:362-367．

2012-09-15）

（本文编辑：胥昀）

311700 杭州，淳安县中医院放射科