嘉兴地区标本有血吸虫虫卵沉积患者病理资料回顾性研究

陆其明 杨志宏 阮水良 于亚威

嘉兴地区标本有血吸虫虫卵沉积患者病理资料回顾性研究

陆其明 杨志宏 阮水良 于亚威

浙江省嘉兴地区曾是日本血吸虫病严重流行区，同时也是大肠癌的高发地区，两者的关系一直受到关注。自1994年达到血吸虫病阻断传播标准后，虽无新增血吸虫病感染者的报道，但仍存在着大量慢性血吸虫病患者。随着人口老龄化日益加剧，血吸虫病患者的年龄增加，嘉兴地区血吸虫病患者的人群结构可能发生变化。为研究近年来血吸虫病人群年龄分布、血吸虫虫卵沉积及伴发消化系统恶性肿瘤的情况，本文对本院近8年来有血吸虫虫卵沉积及确诊为消化系统恶性肿瘤患者的病理资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 通过本院病理科数据库，检索出本院2003-01—2010-12接收的病理标本资料共101 168例。在此范围内继续检索病理诊断或/和病理描述中包含“血吸虫”的病理资料，根据籍贯（出生地）及家庭住址，剔除非本地居民。病理标本包括手术切除标本、内镜活检及穿刺活检资料，凡同1人有多次病理资料者则取资料最完整的1次，如患者既有内镜活检又有手术资料者，则取手术资料。得到满足要求的病理资料1 965例。其中男1 124例，女841例。年龄20～93岁，平均（64.10± 9.42）岁。同样方法获得消化系统恶性肿瘤的病理标本共2 222例。

1.2 研究方法 统计1 965例有血吸虫虫卵（简称虫卵）沉积标本的部位和数量。1份资料多个部位虫卵沉积者，则分别计算。比较8年间病理资料中有虫卵沉积标本的部位和数量、平均年龄、年龄段分布、性别比例，分析虫卵沉积与伴发恶性肿瘤的关系。

1.3 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 虫卵沉积与患者年龄、性别的关系 8年间接收的病理标本总数以及虫卵沉积标本的数量逐年增加，但虫卵沉积标本的比例呈下降趋势（χ2=25.046，P＜0.01）。患者平均年龄在8年间呈上升趋势（F=6.072，P＜0.01），年龄分布情况：＜30岁5例；30～44岁22例；45～59岁616例；60～74岁1 036例；≥75岁286例。其中75岁以上患者标本中虫卵沉积所占比例最高（χ2=18.314，P＜0.01）。虫卵沉积患者男性多于女性，但各年龄段中男性所占比例与女性比较，均无统计学差异（均P＞0.05），见表1。

表1 虫卵沉积与患者年龄、性别的关系

2.2 8年间虫卵沉积标本部位分布 1 965例标本中共发现2 053个部位虫卵沉积，见表2。其它沉积部位包括：脾脏、卵巢、阴囊、脑等，食管标本中则未发现虫卵沉积。各部位伴虫卵沉积标本比例中以肝脏29.93%（88/ 294）、肠道20.58%（809/3 931）、阑尾14.31%（949/6 634）最高，胆囊和胃则分别为0.56%（44/7 913）和0.32%（120/ 36 938）。

2.3 虫卵沉积与伴发恶性肿瘤的情况 有虫卵沉积的1 965份病理标本中，685例为恶性肿瘤，其中肠癌546例（结肠癌282，直肠癌261例，小肠癌3例）；阑尾癌2例；胃癌95例；肝癌20例；胆囊癌3例。在伴虫卵沉积的标本中，伴肠癌、阑尾癌、胃癌、肝癌及胆囊癌的比例分别为67.49%（546/809）、0.21%（2/949）、79.17%（95/120）、

3 讨论

浙江省嘉兴地区曾是血吸虫病严重流行区，其中嘉兴、嘉善2个县（区）曾是全国10个最严重的血吸虫病流行县之一，血吸虫病感染者曾占当地总人口数的60%以上，部份乡镇高达90%。经过几十年的积极防治，1979年达到血吸虫病控制传播标准，1994年达到阻断传播标准，但目前仍有大量血吸虫病患者存在。随着时间推移，目前统计晚期血吸虫病登记在册人数有所减少[1-3]。但以上数据均来源于各级疾病控制中心的登记，与实际血吸虫感染人数有一定差距。随着患者就诊人数增加，病理标本总数和伴虫卵沉积标本的数量随之增加，但伴虫卵沉积标本占总病理标本的比例相对稳定，并有小幅下降，可能与血吸虫病患病率下降或与无虫卵沉积的病理标本数量增加有关。性别分析提示，男性虫卵沉积标本多于女性，可能与总病理标本数男性多于女性有关。但各年龄段中男性伴虫卵沉积标本比例与女性比较并无统计学差异，故笔者认为性别与血吸虫感染无相关性。年龄分析提示伴虫卵沉积的患者平均年龄逐年增加，75岁以上人群标本中虫卵沉积所占比例最高，这与目前老龄人口增多，平均寿命延长相关。血吸虫虫卵沉积部位方面，资料显示在肺、脾脏、胆囊、阴囊、脑、皮肤及痔疮组织中均有虫卵沉积，但仍主要集中在消化系统，肝、肠是虫卵必定沉积的器官，与既往研究相符。既往认为胃、小肠是虫卵沉积的罕见部位，但本研究资料显示胃血吸虫病并不少见。虽然胃标本中虫卵沉积的比例较低，但这可能与人群总体胃镜活检标本数量众多有关。荟萃分析显示我国人体胃血吸虫病患者已达733例，其中97例分布于嘉兴市、杭州市[4]。故认为在血吸虫病流行区虫卵可沉积于身体大多数部位。本资料未在食管病理标本中找到虫卵沉积，原因不明。因虫卵大量沉积于胃肠道，故与消化道肿瘤的相互关系一直被关注，既往曾在大肠癌高发的嘉善县及海宁县做了大量研究，但大肠癌与血吸虫病的关系一直存在争议。有研究报道血吸虫病流行区肠癌中合并血吸虫病比例为14.29%～55.43%[5-6]，本研究结果介于两者之间，可能与人群中血吸虫感染率不同有关。本资料显示胃癌、肠癌及胆囊癌在有虫卵沉积的标本中比例高于无虫卵沉积的标本，提示血吸虫卵沉积与肿瘤发生可能有一定的关系。而伴虫卵沉积的胃标本中79.17%为胃癌，高于肠和肝脏，可能与胃血吸虫病容易癌变有关。有学者报道嘉善县44.93%胃血吸虫病合并胃癌[7]。也有学者对29例胃血吸虫病进行了长达11年的随访，癌变率达31%，认为胃血吸虫病更易癌变[8]。结合文献，笔者认为应加强对胃血吸虫病的随访，以便早发现早治疗。肝脏标本中虫卵沉积的发生率高，但合并虫卵沉积的肝癌标本比例低，可能是原发性肝癌更多继发于病毒性肝炎所致。

综上所述，目前血吸虫病患者在本地区仍大量存在，平均年龄以60～74岁为主。虫卵可沉积于体内大多数部位，而胃癌、肠癌可能与虫卵沉积关系密切。虽然临床调查有一定的局限性，但可以从一个侧面说明血吸虫病对本地区人群健康的危害仍将持续较长时间。

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（本文编辑：胥昀）

314000 嘉兴市第二医院消化内科（陆其明、杨志宏、阮水良），病理科（于亚威）22.73%（20/88）、6.82%（3/44）。有虫卵沉积标本中胃癌、肠癌、胆囊癌的比例高于无虫卵沉积的标本，而肝癌则相反（P＜0.05）。不同器官标本及恶性肿瘤标本伴虫卵沉积的比例见表3。结肠癌伴血吸虫虫卵沉积病理标本见图1。

表2 8年间血吸虫病虫卵沉积标本部位分布（例）

年份2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年合计结肠38 42 40 38 50 71 81 83 443直肠26 26 38 29 43 50 55 64 331小肠 胃 胆囊 腹壁/痔组织 其它4 4 3 5 0 4 8 7 3 5阑尾92 147 161 130 116 98 98 107 949 12 11 22 13 10 24 15 13 120肝脏18 5 9 7 1 2 12 7 18 88 8 1 5 5 5 4 7 9 4 4肺 0 4 0 1 1 3 5 2 1 6 0 0 2 2 1 3 3 8 1 9 2 0 0 2 0 1 3 0 8

表3 伴虫卵沉积的不同器官标本及恶性肿瘤标本比较[例（%）]

标本伴虫卵沉积比例不同器官标本伴虫卵沉积的比例恶性肿瘤标本伴虫卵沉积的比例χ2值P值肠 阑尾 胃 肝脏 胆囊809（20.58）949（14.31）120（0.32）88（29.93）44（0.56）546（46.11）304.677 0.000 2（20.00）－－95（11.54）1789.642 0.000 20（18.52）5.237 0.022 3（3.09）10.571 0.001

图1 结肠癌伴血吸虫虫卵沉积（HE染色，×100）

2012-06-11）