针刺、艾灸联合中药治疗双侧面瘫1例

连秀茹 杨永生

(河北省徐水县中医医院内科，河北 徐水 072550)

徐某，女，53岁。主因双侧面瘫5 d，于2008－06－13以“双侧面瘫”收住院。患者于8 d前因左上根牙疼痛拔牙1颗，5 d前早上起床后，感觉颈部发僵，张口困难，双侧不能蹙额、闭眼、鼓腮，打口哨，双侧口角流涎，双侧腮部存有食物残渣，在家治疗(头孢菌素类抗生素静脉滴注)无好转，门诊收住院。刻诊:双侧面瘫，左耳后及下颌疼痛，左下颌不适，左侧拔牙牙根处红肿，无渗血，舌红，苔白腻，脉沉。神志清楚，无头痛头晕，无呛咳及吞咽困难，无外耳道疼痛，无偏身感觉障碍及四肢功能障碍。面无表情，双侧不能蹙额、闭眼、鼓腮，不能吹口哨，双侧眼睑下垂，双侧鼻唇沟变浅，双侧口角下垂，张口口裂变小，腭垂右偏，咽充血。西医诊断:特发性面神经炎。中医诊断:面瘫。证属风痰阻络型。治宜熄风化痰，疏经通络。①针刺治疗。取穴:迎香、地仓透颊车、下关、翳风、阳白、太阳、攒竹、四白、合谷、足三里、太冲。太冲穴用泻法，其余穴均用平补平泻法，行针30 min，每日1次。②隔姜艾灸。取穴:地仓、太阳、下关，选新鲜生姜，沿生姜纤维纵向切片，直径2 cm，厚约3 mm，置于穴上，用剪刀将艾条剪成2 cm高的艾柱置于姜片之上，线香点燃施灸。每日1次，不计壮数，以灸处皮肤潮红湿润为度，无烫伤皮肤。③牵正散加味。药物组成:白附子9 g，僵蚕9 g，全蝎6g，生地黄15 g，赤芍药 15 g，川芎 9 g，当归 15 g，桑枝 30 g，丝瓜络 9 g，鸡血藤30 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服。治疗5 d后，患者鼓腮时漏气减少，流涎明显减少，双侧乳突及下颌疼痛减轻，无呼吸困难及肢体震颤，无肌力下降。治疗10 d后，患者额纹出现，面部表情较丰富，左眼能完全闭合，能鼓腮，流涎消失，双侧乳突及下颌疼痛消失，吞咽正常，舌红苔白，脉弦。牵正散加味方加柴胡6 g疏肝理气，易桑枝50 g、丝瓜络25 g加大疏经活络力度。治疗17 d后，患者面瘫消失，额纹对称，能闭眼、鼓腮、吹口哨，流涎消失，腮内不存留食物残渣，张口大小正常，饮食、二便、睡眠均正常，复查肝、肾功能，血、尿常规，心电图均正常，痊愈出院。

按:面瘫病因病机是正气不足，内有痰饮，外感风寒，风寒兼加痰饮，乘脉络空虚，侵袭面部阳明、少阳经脉，经脉受损，络脉不通，发而为病。《金匮要略》所论“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂”，口眼㖞斜为正气不足，络脉空虚，腠理不密，风邪得以乘虚而入，风寒之邪入侵阳明、少阳经络以致络脉痹阻，气血不畅，肌肉纵缓而发病，治宜熄风化痰，疏经通络。

手、足阳明经脉可上达头面，下行手足，故取手、足阳明经脉之地仓、四白、合谷、足三里使局部和远端腧穴相结合，以通调面部气血之滞，风池为手少阳经及阳维脉之会，有疏通风邪之功。阳白、太阳、攒竹、下关、地仓透颊车，均有疏调面部经气的作用。翳风为手少阳三焦经穴，手、足少阳之会穴，利颊，聪耳，正口僻，主治口眼㖞斜。太冲穴为肝经原穴，疏肝理气，调理气血，疏经熄风，引热邪下行。多穴同时针刺具有调理气血运行、熄风疏经之效。

艾灸具有激发经气、温通气血、疏经活络、行气活血、祛风散寒、消肿散结的作用，在针刺的基础上再加艾灸，加强了疏经活血的功效，使气血通畅，经络得养。生姜辛温无毒，升发宣散，调和营卫，祛寒发表，通经活络，将新鲜姜和艾结合起来施灸，既能避免直接灸分寸掌握不好容易起疱、遗留瘢痕的缺点，又能和生姜发挥协同作用。

牵正散加味方中白附子味辛性温有毒，主入阳明经，善行头面，逐寒湿，祛风化痰，为君药;僵蚕、全蝎平熄肝风，搜风通络，全蝎长于通络，僵蚕并可化痰，共助君药祛风化痰止痉之力，为臣药;桑枝、丝瓜络祛风通络，行血清热，鸡血藤补血活血，温通经脉，疏经通络，为佐药;赤芍药活血化瘀，通络止痛，川芎辛温通经，活血祛瘀，当归养血活血，生地黄养阴凉血，有“治风先治血，血行风自灭”之意，为使药。俾风痰得解，经络通畅，口眼㖞斜可愈。

临床见单侧面瘫者多，双侧面瘫者少见，此患者双侧经络受损，经气不疏，筋脉失养，病情较单侧面瘫重，应用针刺艾灸和中药综合治疗，通过针刺使经络通畅，气血运行，艾灸温通气血，祛风散寒，中药熄风逐寒，行气活血，加强了治疗作用，相得益彰，提高了疗效，充分发挥了中医特长，效果满意，且随访5年未复发。