郭志强治疗慢性盆腔炎所致痛经经验

张连军

(河北省临城县人民医院中医妇科，河北 临城 054300)

郭老师云：“中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于‘热入血室’、‘带下病’、‘经病疼痛’、‘妇人腹痛’、‘不孕’等病中。”《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或愤怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”此论述与慢性盆腔炎临床特点相似。现着重论述慢性盆腔炎所致痛经的临证经验。

1 病因病机

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变。郭老师曰：“在朱丹溪时代，主倡‘阴常不足，阳常有余’，朱认为，经、胎、产、乳，数伤于血，故阴血常虚。此乃炼丹术昌盛时期，彼时妇女生活环境注重养生延年，而看得起病者皆乃富贵人家，故得上说。”而郭老师认为，由于生活方式、生活习惯、生活工作环境的改变，生活、工作压力增大，劳作之艰辛，尤其不知顾护阳气，当今妇人阳虚者居多，我们在临床观察中发现确实如此。根据郭老师多年临床经验，总结出多数慢性盆腔炎患者痛经以冷痛为主，喜温喜按而恶寒，得温痛减，并伴见畏寒肢冷、手足不温、面色苍白、乏力倦怠等全身症状；经期腰痠冷痛，经血中掉下大血块及腐肉样组织，经期便溏，夜尿多，带下清稀；舌质紫黯而色淡，呈现一派虚寒之象。因此，郭老师认为阳气不足，寒凝血瘀是本病的主要病因病机。

2 辨证论治

2.1 经期 ①痛经时行针灸疗法。取穴：中极、关元、子宫穴、三阴交、足三里、腰阳关，背部取上髎、中髎、下髎、次髎、肾俞。手法：一般取平补平泻法，寒气重者施以烧山火法，同时温针灸。②中药口服。郭老师自拟基本方新加温经汤，药物组成：吴茱萸5 g，酒当归10 g，川芎10 g，党参15 g，炒丹参15 g，阿胶(另烊化)10 g，桂枝10 g，肉桂(后下)5 g，甘草10 g，附子(先煎)10 g，艾叶10 g，续断15 g，桑寄生15 g。行经期3～7剂，每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

2.2 非经期 ①中药煎剂保留灌肠。每晚睡前予郭老师自拟方化瘀宁坤液煎剂保留灌肠，药物组成：大血藤15 g，三棱15 g，莪术10 g，水蛭5 g，昆布15 g，槟榔15 g，桂枝10 g，牡丹皮15 g，赤芍药15 g，败酱草30 g，虎杖15 g，没药10 g，附子10 g。由医院中药房水煎后浓缩200 mL，瓶装，用前摇匀。药液温度控制在38～40 ℃，插管长度为16～20 cm，滴速以使药液在15 min滴完为宜。灌肠完毕，可采取膝胸卧位，充分促进药液保留，保留时间最短1 h，能保留一夜最好，非经期每晚1次，经期停。②中药口服。郭老师自拟温经化瘀汤，药物组成：桂枝10 g，肉桂(后下)5 g，薏苡仁12 g，赤芍药、白芍药各10 g，延胡索10 g，大血藤15 g，丹参10 g，续断15 g，牡丹皮10 g，合欢皮20 g，郁金10 g，生杜仲15 g，昆布10 g。于非经期随症加减。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

2.3 治疗特色 郭老师治疗慢性盆腔炎所致痛经注意标本兼顾，整体调治。经期口服新加温经汤，同时针灸以救急，非经期随症加减口服温经化瘀汤，同时每晚用化瘀宁坤液保留灌肠，局部、整体治疗殊途同归，郭老师云此乃兵法中“里应外合”之计，使贼邪无喘息之机，无安身之地，不得不外出也。根据本病患者体质多偏虚寒，失治误治导致阳虚程度加深，故两方均有桂枝加肉桂，其意在于肉桂温阳补肾，治在下焦，桂枝温阳散寒，治在上表，两药相合，温阳散寒，相得益彰。经期方中吴茱萸温经散寒，通脉止痛；当归、川芎养血活血；阿胶养血益阴；党参益气补虚；炒丹参去偏凉之性而化瘀行血；白芍药、甘草缓急止痛；续断、桑寄生补肾强腰；加附子、艾叶以增强温肾暖宫、散寒止痛之功。在非经期郭老师根据子宫与直肠相毗邻，而用自拟方化瘀宁坤液保留灌肠，同时口服中药整体调理。其中化瘀宁坤液中诸药合用可活血化瘀，软坚通络，对局部炎症之消散有较好疗效，此在临床已得到验证；口服方温经化瘀汤实为在辨证用药基础上加用大血藤、败酱草、薏苡仁等微凉或平之品，具活血化瘀、消痈止痛之功，此亦为郭老师辨证与辨病相结合之体现。诸法合用，急则治标，兼以固本，一般用1～3个月经周期即可痊愈，且很少复发。

3 结 语

郭老师辨慢性盆腔炎所致痛经以脾肾立论，主要为素体肾阳虚，日久或体质因素可兼脾阳、脾气虚，是证部分从急性的炎症，即由湿热、热毒演变成瘀滞，但此种瘀滞，是由残余的湿浊、余瘀形成的，因此痛经程度剧烈，现为实证病变，但本质是以虚为主，是脾肾不足，正气虚弱，以致瘀浊内阻。因此，治宜温经助阳，益气养血活血，针灸、口服药物、保留灌肠相结合，标本兼治。又常因时、因人、因地、因时而灵活变通，随症加减，屡试屡验，常收奇效。在预防和调护方面，强调女孩9岁以后就需要少吃冷饮，不穿露脐装等，以顾护阳气；患急性盆腔炎，应及时有效地治疗，以免迁延成慢性；患慢性盆腔炎，也应予以及时有效地治疗，并持之以恒，尽可能彻底，避免再次急性发作或反复发作加重病情，增加治疗难度；治疗期间应慎寒温，调情志，增加营养，劳逸适度，并避免房事不节或不洁，防止房劳多产(包括人工流产、药物流产、引产等)，损伤肝肾。