李秀敏教授治疗老年带状疱疹的思路

杨迎霞

(北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科，北京 100700)

李秀敏(1940—)，北京中医药大学附属东直门医院教授，主任医师，师从北京著名皮肤科中医前辈赵炳南、马海德、陈集舟等教授，从事皮肤病临床工作40余载，治学严谨，处方用药颇具匠心，疗效甚佳。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将其治疗老年带状疱疹的诊治思路介绍如下。

1 司外揣内，整体审察

中医认为人体是一个有机的整体，人体体外与体内有着密切联系。疾病发生时，其本质(内部病变)会通过现象(外部证候)表现出来。朱丹溪在《丹溪心法》中提出的“有诸内者必形诸外”的观点源于《灵枢·外揣》的“司外揣内”、“司内揣外”的思想，这一观点在皮科疾病的治疗中尤其值得重视，治疗皮科疾病不能见皮治皮，必须整体

审察，整体调理病变的脏腑基础，才能达到疾病的持久疗效。带状疱疹属中医学缠腰火丹、蛇串疮等范畴。李教授认为，人体正气存内，邪不可干，皮肤病亦是如此。带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒，感染人体进入脊神经后根的神经节或脑神经的神经节细胞内长期潜伏存在，呈休眠状态，只有当人体正气亏虚，免疫力低下，特别是正常免疫防卫机制受损伤或受抑制时，便激活带状疱疹病毒，在受侵害的神经节内大量生长繁殖而发病。在治疗老年带状疱疹始终，必须重视正气亏虚的发病基础，强调应用太子参、党参、生黄芪、红景天等鼓舞机体正气的药物，以达到扶正的目的。

2 四诊合参，病证结合

《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知其所苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治；无过以诊，则不失矣。”可见，若想诊不失，治无过，必须四诊合参。李教授认为，对于老年带状疱疹，须察病邪侵犯部位、皮损特点，对信息进行综合分析，才能明确治疗方向。老年带状疱疹主要是在过度劳累、情志不畅、饮食不节等因素的作用下，导致机体存在阴阳气血失调的基础，外感热毒或者诱发伏毒发病。结合现代医学致病学说，在治疗时，辨病与辨证相结合，中西医各取所长，争取时机，利于疾病康复，避免遗留后遗症。抗病毒治疗，强调应用在抗病毒方面疗效确切的中药，如大青叶、板蓝根、野菊花、败酱草等清热解毒之品，祛除致病毒邪，邪去则正自安。

3 顾护脾胃，辅助后天

明代名医张景岳说：“用药如用兵。”临床在“七情”配伍原则的指导下组方用药。药物过于寒凉，攻伐败胃，损伤后天之气，导致冰伏其邪，正虚邪恋，邪正交争，病情缠绵难愈。经云“有胃气则生，无胃气则死”。李教授认为，尤其老年人，年老体衰，脾胃运化功能自然减退，而带状疱疹多表现为疼痛严重，看似热毒较盛的一派实证，用药不能过于苦寒败胃，操之过急，应分阶段图治，进退有度。善用炙黄芪、炒白术、鸡内金、郁金等健脾益气之品，使脾气健旺，生化有源，气血旺盛，肌肤滋润，疾病得除。

4 善用藤类、虫类搜剔药物

明代《本草汇言》云：“凡藤蔓之属，藤枝攀绕，性能多变，皆可通经入络。”前人谓：“风邪深入骨骱，如油入面，非用蔓藤之品搜剔不克为功。”言藤类药物有祛风之功。因藤类药物有“舒展、蔓延”之特性，善走经络，疏通瘀滞，兼有养血活血之功，正如“治风先治血，血行风自灭”。叶天士提出“久病入络”理论，谓“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐”，藉“虫蚁血中搜逐以攻通邪结”为指导，“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通”，对虫类药的功用进行了概括。李教授认为，皮科疾病病位在皮肤络脉，常选用藤类药如鸡血藤、首乌藤、皂角刺等通行经络，虫类药如乌梢蛇、地龙、僵蚕等搜风通络，使络脉通，气血自调。

5 病案举例

刘某，女，70岁。2012-10-16初诊。右侧腰部及肛周疼痛10 d，起皮疹3 d。现病史：患者近期工作劳累，长期出差，生活不规律，10 d前无明显诱因出现肛周烧灼痛，不能安坐，自认为“痔疮”复发，未予重视，3 d前右侧腰部及肛周起成片小水泡，疼痛可以忍受。查体：面色暗黄，表情痛苦，坐位呈保护姿势，右侧腰部及肛周皮肤可见鹅蛋大小片状红斑，上有脓疱，黄豆大小，聚集成簇，疱液混浊，疱壁较厚，张力较小。舌淡紫，苔薄白，脉弦细滑。既往史：2型糖尿病病史2年，在北京301医院门诊随诊控制血糖，今年8月曾查：空腹血糖5.7 mmol/L，糖化血红蛋白7.1%。目前口服降血糖药二甲双胍0.5 g，每日3次。西医诊断：带状疱疹；2型糖尿病。中医辨证：脾虚湿盛，热毒蕴肤。治则：健脾利湿，解毒活血。方药：生黄芪20 g，炙黄芪20 g，太子参12 g，茯苓30 g，车前子15 g，车前草15 g，猪苓12 g，郁金12 g，鸡内金12 g，板蓝根30 g，败酱草20 g，金银花25 g，野菊花12 g，玄参30 g，丹参30 g，当归10 g，泽兰12 g，泽泻12 g，莪术10 g，红花12 g，香附10 g，木贼12 g，生甘草10 g。7剂。每日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚两次服。西药：阿昔洛韦片[上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂，国药准字H10890044]0.2 g，每日5次口服；谷维素片(天津飞鹰制药有限公司，国药准字H12020591)10 mg，每日3次口服。外用：喷昔洛韦凝胶(丽珠君乐，丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20100085)每日3次，涂于患处；青鹏软膏(青海省通天河藏药制药有限责任公司，国药准字Z63020286)每日3次，涂于患处。2种外用药使用时隔开30 min。2012-10-23二诊，患者来时表情自然，病情明显减轻，脓疱已干涸，结痂，部分痂皮脱落。神经痛仍明显，纳食可，二便调，舌黯，舌苔白，脉细滑。继以前方加玫瑰花、凌霄花各10 g，7剂，水煎服。以疏肝解郁，凉血化瘀，其他治疗同前。2012-10-30三诊，患者疱疹明显好转，皮肤仅余色素沉着，病损周围皮肤麻木、胀痛，夜间加重，大便干，日一行，舌黯，苔白，脉细滑。目前血糖控制在餐前6～7 mmol/L，餐后8～9 mmol/L。方药：生黄芪10 g，炙黄芪10 g，太子参10 g，灵芝12 g，茯苓30 g，猪苓10 g，板蓝根30 g，当归10 g，生地黄20 g，皂角刺12 g，玫瑰花12 g，红花12 g，玄参20 g，丹参20 g，柴胡12 g，延胡索12 g，桑寄生30 g，瓜蒌30 g，红景天12 g，鸡血藤25 g，首乌藤25 g，生甘草10 g。14剂，水煎服。停用其他药物。后随访3个月，患者完全康复，症状消失。

6 体 会

带状疱疹是一种临床多发病，老年人很常见。老年人内科基础病较多，特别是糖尿病患者，糖尿病病程较长，往往合并有周围神经的病变，对于疼痛的反应敏感性较差，患者就诊时，皮损严重的表现与患者自觉症状之间差距较大，对于此类患者要给予足够的重视。带状疱疹中医治疗有其独特的优势，在临床治疗时，通过整体审察、病症结合、顾护脾胃、选择疏通络脉的药物，遣方用药，灵活化裁，方可取得满意疗效。

带状疱疹的主要的临床表现是疼痛，快速有效的缓解患者疼痛问题是治疗的早期目标。李教授在治疗时注重从整体去把握本病，局部与整体辨证相结合，考虑此类患者特殊的发病体质，存在机体正气不足的基础，在顾护脾胃、扶助正气的基础上，适当加入疏经通络、活血化瘀、抗病毒之类的药物治疗收效明显。