CT引导经皮穿刺胸交感链阻滞治疗原发性手汗症的护理

2013-04-09张艳华刘学英

护理与康复 2013年7期

张艳华，刘学英，沈乐，黄冰

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

原发性手汗症是支配手部汗腺的交感神经过度兴奋引起，导致手部汗腺分泌不受外部温度影响而异常亢进，患者双手长期出汗不止，严重者呈滴水状。胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症的常用术式，但费用高、医疗资源占用大，并有较大创伤与风险。CT引导经皮穿刺胸交感链阻滞治疗创伤微乎其微、并发症少、恢复快，而且还可节约医疗卫生资源［1］。2009年10月至2011年10月，本院心胸外科对41例原发性手汗症患者行CT引导经皮穿刺胸交感链阻滞治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组41例，男22例，女19例；年龄15～43岁，平均23.2岁；病史11～34年，平均15.4年；均表现为双手阵发性多汗，出汗时自感双手湿冷，有汗液流淌滴落，情绪紧张时尤然，但出汗与环境温度不呈相关，入睡后出汗自然停止；29例伴头颈部、腋下及双脚多汗，5例伴双脚多汗，7例为单纯性双手多汗；伴双手掌反复脱皮26例、双手反复汗疱疹18例、手脚易生冻疮17例；患者均接受过口服中药及抗胆碱药治疗，但效果不佳。

1.2 治疗方法局麻后，采用CT引导下经皮胸交感神经穿刺技术进行操作［2］，直至针尖紧贴第4肋椎关节上缘抵达靶点T3椎体后外侧缘，回抽无血液、液体、气体，注入1%利多卡因3ml（含造影剂30%碘海醇注射液0.3ml），观察15min，若患者双手由“冷”变“暖”、脉搏容积波波幅增高30%以上，双侧无霍纳氏综合征（Horner＇s综合征），则向左、右分别注入无水乙醇各2.5ml［3］。

1.3 结果 41例患者均在CT引导下顺利穿刺至靶点；36例1次治愈，3例一侧手掌、2例双侧手掌再度潮湿，但无汗珠滴落现象，观察3周无改善，重复治疗后彻底干燥；随访6～26月，无手汗复发，且颈部、腋下多汗情况亦消失，34例伴脚汗者中有17例脚汗不同程度缓解；2例有轻微代偿性多汗，表现为下腰背、下腹及双下肢比术前出汗略增多。无出血、气胸、Horner＇s综合征等发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者病史均较长，长期双手多汗，容易产生自卑心理，给学习、工作及生活都带来影响。患者对手术方式、手术疗效缺乏了解，心理压力较大［4］。护士与患者多交谈，建立彼此信任关系，了解患者对手汗症的认识程度，耐心讲解手术的方法、治疗效果及注意事项，并介绍手术医生的医术、已成功治愈的病例，使患者消除思想顾虑，积极配合手术。

2.1.2 术前准备协助患者检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、甲状腺激素、心电图、胸部正侧位片等；评估手术区皮肤是否完整，有无破溃、皮疹；做药物过敏试验；静脉留置套管针以备静脉输液使用；治疗前30min遵医嘱经静脉注入抗生素；更换手术衣时将上衣前后颠倒，以便操作时暴露背部。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理注意休息，24h后如未发生并发症，可行日常活动；术后先试饮少许温开水，如无恶心、呕吐，即可进食；保持皮肤清洁、干燥，及时擦干汗液，更换衣裤，指导患者多饮水。

2.2.2 病情观察监测血压、脉搏、呼吸及脉搏氧饱和度（SpO2），观察全身出汗情况，特别是双手汗湿的程度，注意有无代偿性多汗出现。本组治疗后3例一侧手掌、2例双侧手掌再度潮湿，2例有轻微代偿性多汗，与患者及时沟通，告知手汗症症状未完全消失不用悲观，可再次行胸交感链阻滞治疗，轻微代偿性多汗可自行好转。

2.2.3 并发症的观察及护理

2.2.3.1 出血注意穿刺口有无渗血、局部有无血肿。一旦发生局部血肿，及时加压包扎，早期冰袋冷敷止血，3d后热敷，以促进血肿消散吸收。本组未发生出血。

2.2.3.2 气胸穿刺时进针方向和深度掌握不正确，可刺破壁胸膜引发气胸。术后24h内严密观察生命体征、SpO2的变化，注意有无胸闷、胸痛、气促及呼吸困难，患者出现异常，立即报告医生，及时处理。小量气胸者，无需处理，一般在1～2周内自行吸收；中量或大量气胸者，行胸腔穿刺抽尽积气，减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀［5］。本组未出现气胸。

2.2.3.3 Horner＇s综合征穿刺时穿刺针位置过高、注入药液量过多、药液流布扩散不理想，可损伤交感神经节，出现Horner＇s综合征，表现为一侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、面部无汗等症状。术后注意观察患者双侧瞳孔大小及有无眼睑下垂、面部无汗、眼裂缩小等表现［6］。本组未出现Horner＇s综合征。

2.4 出院指导患者术后第2天即可出院，因骤然摆脱了双手的湿冷常态，患者多将信将疑，为此，耐心向患者解释，这种干燥温暖的状态是真实的，且能维持很长时间，即使数年后手汗症复发，还可再次阻滞治疗；鼓励患者消除负性社交情绪，以崭新、愉悦的心态投入工作、学习和生活。