蚕蛹中毒11例的护理

2013-04-09唐云月崔雅琴

护理与康复 2013年7期

唐云月，崔雅琴

（安吉县人民医院，浙江安吉 313300）

蚕蛹是蚕茧缫丝后留下的蛹体。据王彦平等［1］研究分析，缫丝后干蚕蛹中水分占总质量的11.28%，粗脂肪、粗蛋白各占其干重的20.77%和70.69%，检测出14种氨基酸，包括8种人体必需氨基酸，并含有丰富的牛磺酸及丰富的矿物元素，且含量高于常见动物性食品。由于其营养丰富，且味道鲜美，所以每到蚕蛹上市之际，总有很多人尝食。蚕蛹放置时间过久，蚕蛹体内的杂菌繁殖、发酵、霉变，产生毒素，食用后可能会中毒甚至危及生命。刘世学［2］认为蚕蛹中毒实际上是僵蚕蛹（患僵蚕病的蚕蛹）中毒，食未染病的蚕蛹并不会中毒。蚕蛹体蛋白质属于异种动物蛋白，过敏体质的人食用后会出现变态反应性疾病。2011年10月至11月，本院消化内科收治11例蚕蛹中毒患者，现将观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组11例，男7例，女4例；年龄32～62岁，平均43岁；发病时间1～36h；口服蚕蛹30～60颗，均经油炸而食；临床表现为头晕、乏力、胸闷，伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；实验室检查显示：血白细胞计数（10.1～11.2）×109／L，中性粒细胞78%～82%，血糖6.3～7.1mmol／L，总胆红素23.2～28.5μmol／L。

1.2 治疗与转归予护胃、利尿、解痉、抗过敏、抗毒等治疗后，11例全部治愈出院；住院3～8d。

2 护理

2.1 紧急处理根据具体情况，使用等渗盐水8000～9000ml洗胃；给予鼻导管吸氧，氧流量3L／min；床边心电监护，监测血压、心率、心律、呼吸、指端氧饱和度（SpO2）；迅速建立静脉通道，及时给药，如奥美拉唑、呋塞米、山莨菪碱、维生素C、地塞米松等；保持呼吸道通畅，患者呕吐时头偏向一侧，呕吐后及时清除呕吐物、更换污染的床单及衣服；做好安全护理，用床栏保护，床边家属守护，避免患者头晕时发生跌倒、坠床意外。本组患者中毒症状不严重，未予洗胃；未发生跌倒、坠床的意外事件。

2.2 病情观察据陈建惠等［3］分析，认为蚕蛹食用后，其毒素经肠道吸收，主要作用于神经系统、消化系统、循环系统。蚕蛹中毒一般在食蛹后10～20h内发病，初期可出现发热、头痛、头晕，继之出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者出现不同程度的四肢麻木、视物模糊、眼球震颤、下肢软瘫、大小便失禁及昏迷［4］。因此，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化；注意恶心、呕吐的次数，观察呕吐物的颜色、性状、量，及时留取标本送检；注意腹痛情况，观察大便的颜色、性状、量，及时留取标本送检；注意患者其他表现及检查结果。本组患者主要表现为头晕、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷，未出现昏迷、抽搐、眼球震颤、四肢麻木等症状。

2.3 心理护理由于发病突然，且病情急、进展快，因此患者心理应激状态严重，表现为恐惧、紧张、焦虑。护士体贴、关心患者，给予心理支持，讲解蚕蛹中毒的表现、治疗及预后，提高对疾病的认知，积极配合治疗，度过心理危机期。

2.4 并发症的预防及护理

2.4.1 低钾血症严重呕吐及腹泻患者易出现脱水、低钾血症。密切注意患者有无表情淡漠、反应迟钝、腹胀、下肢无力等情况，遵医嘱及时抽血行电解质、血气分析检验，持续心电监护，警惕心律失常及心脏骤停的发生；指导患者进食含钾丰富的食物，如香蕉、橘汁、土豆、榨菜、蘑菇等，遵医嘱补钾、补液，补钾中每小时监测尿量并记录，维持尿量＞1ml／（kg·h）［5］。本组1例出现低钾血症（3.0mmol／L），经静脉及口服补钾得以纠正。

2.4.2 肛周皮肤破损频繁腹泻患者，易使肛周皮肤破损。便后用软纸或湿纸巾擦拭，及时用温水洗净后涂麻油保护。本组患者经护理未发生肛周皮肤破损。

2.5 安全护理患者出现精神症状或头晕时，可发生跌倒、坠床意外。在床尾挂防跌倒标识，使用床栏，24h陪护；对患者进行防跌倒教育，并让患者及家属在告知书上签字，以引起患者及家属的重视，一式2份，护患双方各留1份作为有效的法律依据［6］。告知患者头晕明显时不要下床，病情好转下床时需人搀扶，遵循3个30s，即平躺30s、坐起30s、站立30s后走动；穿防滑鞋、长短合适的裤子；保持病区地面干燥，日用品及呼叫器放在易取处。本组患者未发生跌倒和坠床意外。

2.6 出院指导告知蚕蛹不可以凉拌、盐渍食用，必须充分加热，先在沸水中煮15min再烹炒、油炸；每次进食量不宜多，未吃完的蚕蛹要加热后再食用，有异味、恶臭时不可食用；蚕蛹放置时间过久（冬天＞1周，夏天＞24h）不可食用；蚕蛹不新鲜、变色（发黑或呈粉红色）、有麻味或麻辣感时不可食用；对鱼、虾类食物过敏的人不宜食用；不宜在空腹特别是饮酒的情况下进食，因易导致毒素吸收增多而中毒。