导管射频消融治疗特发性室性心动过速及频发室性期前收缩的疗效及安全性

孙朝阳， 王 东， 陈进业， 沈桂冬

(陕西省安康市中心医院心内二科， 陕西 安康 725000)

特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia，IVT)临床见于无器质性心脏疾病及电解质紊乱的中青年，约占室性心动过速的10%左右，按照起源部位来分，可以分为右室流出道特发性心动过速和左室特发性心动过速［1］。这类患者常常伴有频发性室性期前收缩发生。早期患者无显著的临床症状，但后期可能出现胸闷、心慌以及胸痛现象。目前随着电生理和射频消融技术的发展和进步，对于特发性室性心动过速及伴发频繁室性期前收缩的治疗也逐渐完善［2］。本研究对我院特发性室性心动过速及伴发频繁室性期前收缩的患者实施导管射频消融(radiofrequency catheter ablation)治疗，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2011年3月至2012年12月收治入院的，经心电图和动态心电图确诊的特发性室性心动过速及伴发频繁室性期前收缩的患者30例。其中男性13例，女性17例，年龄为24－72岁，平均年龄为43.2±3.6岁。患者主要临床表现为持续反复的胸闷，心慌，短者1年，长者8年，平均年龄为4.2±1.2 年。

1.2 入选标准［3］:射频消融的患者需要满足以下条件:①心电图及动态心电图证实，且满足(＞5000个/24h)，且患者病史超过1年者;②患者临床症状明显，且经药物治疗无效或不能耐药的患者。③经超声和冠脉造影检查确诊无器质性心脏病患者，且手术前停用抗心律失常药物1周;④患者手术前签定手术知情同意书。

1.3 方法［4］:左心室特发性室性心动过速:经右侧股动脉将7F Webster小弯消融导管逆行置入左心室(导管的要求较高)，左前斜位透视下调整至间隔区中下部，标测定位心动过速时记录最早心室激动，以P电位较QRS提前15－20ms作为消融靶点。调节好放射频电流，在放电10s内P电位的振幅减小或消失，提示射频消融有效，此时继续巩固放电60－90s。

右室流出道特发性室性心动过速:经右侧股静脉将8FWebster加硬消融电极置入右心室，左前斜位或右前斜位透视下调整至右室流出道处标测，激动顺序标测法初略定位，以起搏标测的方法选择靶点。起搏标测要求以心动过速发作时相同的频率起搏，寻找起搏时体表心电图12导联波型与心动过速时完全一致的部位作为有效靶点。

1.4 消融成功判断标准［5］:消融术后30min内，行心室分级递增刺激、程控刺激、静脉滴注盐酸异丙肾上腺素，均不能诱发室性心动过速;术后24h动态心电图检查，室性期前收缩总数较术前减少75%以上。

2 结果

2.1 射频消融结果:30例患者，其中19例起源于左室间隔部和流出道，11例起源于右室流出道;28例即刻成功，2例失败，成功率93.3%。术中患者无严重不良反应发生。28例消融成功的患者进行了消融前后的24h动态心电图的检查，术前平均(21824±12769)次/24h，术后平均为(1548 ±2926)次/24h，两者间差异具有统计学意义，X2=2.09，P ＜0.05。

2.2 随访结果:对30例患者进行为期3－36个月的随访，30例患者症状均得到缓解，且复发的2例患者经再次消融后获得成功，随访期间患者无并发症及不良反应发生。

3 讨论

室性期前收缩是临床上最常见的心律失常，尤其是频发的患者，患者经常胸闷、心悸等，目前其治疗主要依据患者有无器质性心脏病基础而不同。对于有器质性心脏病的患者以治疗原发病为主。而对于无器质性心脏病患者特发性室性心动过速及频发室性期前收缩患者可以选择药物或导管消融治疗［6］。

目前的副作用以及抗心律失常的药物常伴有促心的作用，所以导管射频消融已成为治疗特发性室性心动过速的主要方法。而且ACC、AHA、ESC于2006年共同制定的《室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南》中已明确将导管消融列为特发性心动过速以及药物治疗无效或不良反应难以耐受或不愿意长期用药的患者的一线治疗方法［7］。

本研究对我院30例，符合射频消融指针的特发性室性心动过速及频发室性期前收缩的患者进行导管射频消融治疗，结果有28例既刻成功，症状消除明显。随访复发的2例患者经再次消融处理后，患者症状好转。所有患者在手术及随访期间内无并发症和不良反应发生，效果显著。

目前临床对于频发室性期前收缩的治疗处于矛盾之中，部分学者认为，此类患者只需要定期观察，无需治疗。而有文献报道，期前收缩患者可能患有不同程度的心室形态异常，部分患者经心内膜活检还发现，心肌细胞肥厚、变性、肌束排列紊乱、间质纤维化等［8］。这说明临床一旦发现有期前收缩现象，需要提前进行干预。本研究30例患者均伴有不同程度的频发室性期前收缩现象，经射频消融后症状好转。这提示，导管射频消融技术可以有选择的扩大其临床应用范围。

另有研究报道［9］，射频消融最严重的并发症是导致心包填塞。医师在操作过程中，需要检查阻抗和监测温度，一旦阻抗明显上升，提示大头炭化需要立即停止放电，以免心脏穿孔。其次是需要找准消融靶点，防止消融希氏束致IIIoAVB的发生。

［1］陈新，主编.临床心律失常学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.894－ 990.

［2］邓小军，韩明华，郭涛，等.导管射频消融治疗特发性室性心动过速的临床应用［J］.中国心血管病研究杂志，2006，4(3):217－218.

［3］高楚蒙，张晓凤，李君.射频消融治疗左心室特发性室性心动过速50例分析［J］.人民军医，2011，54(12):1097 －1098.

［4］曹佳宁，胡世文，黄伟，等.特发性室性心动过速的导管射频消融治疗［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(7):789－790.

［5］卫展扬，黄虔.特发性室性心动过速及室性期前收缩的射频消融治疗［J］.岭南心血管病杂志，2010，16(3):219－221.

［6］张晔，王玉堂，单兆亮，等.经导管射频消融治疗室性心律失常的疗效观察［J］.中国全科医学，2009，12(2B):318 －319.

［7］American Heart Association.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death［J］.Journal of the American College of Cardiology，2006，48:247 －346.

［8］Jadonath RL，Schwartzman DS，Preminger MW，et al.Utility of the 12－lead electrocardiogram in localizing the origin of right ventricular outflow tracttachy cardia［J］.Am Heart，1995，130:1107 － 1113.

［9］张晓星，马坚，麻付胜，等.射频消融左后分支治疗维拉帕米敏感性特发性室性心动过速［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22(6):504 －508.