混合痔术后中西医结合临床护理体会

赵翠凤

(河北省宽城满族自治县中医院，河北 宽城 067600)

我科2006年至2009年收治混合痔患者168例，采用中西医结合护理，取得了良好疗效。

1 临床资料

本组168例患者，其中男117例，女51例。年龄最小的为27岁，最大的为58岁。病程6个月至12年。手术均采用腰麻，行混合痔外剥内扎术，平均住院天数17d。治愈出院132例，好转出院36例。

2 治疗方法

2.1 诊断标准:诊断符合第7版《外科学》“痔”的诊断［1］;参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7 －94)。

2.2 采用外剥内扎手术，术后中药换药、并配合中药祛毒洗剂熏洗。①方药组成:苦参20g、黄柏15g、防风10g、苍术20g、芒硝 10g、枳壳10g、乳香 10g、公英30g、艾叶10g、五倍子15g、白及10g、吉利10g、三七10g、威灵仙20g、鱼腥草30g。用法:2d 一剂水煎分4次坐浴，1次/d，直至出院。②坐浴前要取得患者的配合:向患者介绍中药坐浴的目的、作用、方法及注意事项。

2.3 疗效判断:治愈:症状消失，切口愈合好。好转:症状缓解，切口未完全愈合。

3 结果

本组168例患者，住院时间最短13d，最长28d，平均17d。治愈出院132例，好转出院36例。本组患者没有出现排便障碍及尿潴留，也没有发生感染及大出血等并发症，经回访没有复发病例。

4 讨论

为使手术获得更好的疗效，减轻患者的心理压力和术后痛苦，尽早恢复健康，护士应给予优质、有效的护理服务。

4.1 情志护理:情志因素可影响脏腑机能，使脏腑气机逆乱、气血失调，影响疾病的预后，因此应针对性的做好心理疏导。护士应以热情和蔼的态度向患者及家属讲解痔疮的有关知识及手术治疗的重要性和必要性，同时给予鼓励，消除其紧张、恐惧、害羞、疑虑等心理;以亲切体贴的工作方式得到患者及其家属的信任，增强其信心，使其积极配合治疗［2］。

4.2 常规护理

4.2.1 观察患者神志、舌苔、脉象的变化，测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，如有异常及时通知医生。

4.2.2 注意观察伤口敷料渗血、渗液情况，如渗血较多应及时通知医生，并准备好消毒的凡士林纱布做好填塞压迫止血准备。

4.2.3 体位:术后嘱患者注意休息，去枕平卧6h，脉搏、血压平稳后应取侧卧，以免创面受压。

4.3 饮食护理:祖国医学很重视疾病的饮食防治，多年的临床实践证明，正确的饮食指导对促进患者的康复起着积极作用。

4.3.1 术后1－2d以半流质、软食为宜，之后可恢复正常饮食，要补充一定量的营养物质，以利于组织修复。鼓励患者多饮水、多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，忌烟酒、忌食葱、椒、蒜等辛辣之品、忌食生冷油腻及不洁食物。老年体虚者，应补益气血，进食补阴食品，以利于生肌收敛，如猪肝汤、脊骨汤等;青壮年患者多数有煎炸饮食过多或有饮酒过度，应以清热凉血为主，宜清补，如芝麻、蜂蜜、银耳、麻子苏子粥、郁李仁粥等［3］。

4.4 疼痛的护理:由于人体肛门部位神经末梢丰富，所以对疼痛反应非常敏感，加之术后有炎性介质涌出，作用到肛周的末梢神经组织，患者引起不同程度的疼痛，甚至呈剧痛［4］。

4.4.1 为患者提供疼痛教育，强调疼痛处理的重要性，并将疼痛宣教贯穿围术期。

4.4.2 耳压止痛:按压交感、皮质下两耳穴，可兴奋大脑皮层，通过经络传导止痛，按压神门穴可镇静止痛［5］。

4.4.3 中药坐浴:便后中药(组方为苦参20g、黄柏15g、防风10g、苍术 20g、芒硝 10g、枳壳 10g、乳香 10g、公英 30g、艾叶 10g、五倍子 15g、白及 10g、吉利 10g、三七 10g、威灵仙 20g、鱼腥草30g)薰洗坐浴，可改善局部血液循环，促进炎症消退 ，减轻水肿，缓解疼痛。

4.4.4 针刺止痛:术后因气血运行不畅导致经络瘀阻，引起疼痛，肛门为督脉所主，针刺长强穴能通督脉之气，故能止痛。

4.5 排便的护理:保持排便通畅及肛周清洁是混合痔预后的关键。患者术后当日不要排大便，术后第一次排便时间应控制在术后的24－48h，但是，多数患者因术后肛门疼痛而抑制排便，导致大便秘结不通，此时，鼓励患者克服恐惧心理，放松心情尽量自行排便，必要时可用开塞露注肛，也可通过中医辨证选穴，如孔最穴、承山穴可促进排便。排便时避免久蹲或用力过猛，指导患者合理的饮食，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，防止便秘。

4.6 排尿的护理:混合痔患者术后常因手术刺激、伤口疼痛、不习惯床上排尿等因素造成排尿困难，若术后未排尿且感下腹胀满、隆起时，可用热敷、按摩、诱导排尿等方法处理，也可针刺阴陵泉、三阴交等穴位，经上述方法仍不能自行排尿者，行导尿术。

4.7 伤口的护理:患者术后应采用侧卧位，也可在臀部垫气圈，以防止伤口受压。伤口多敞开不缝合，要保持肛周皮肤清洁，术后当日不宜大便，以免造成出血。第一次排便后，每晚及便后使用中药熏洗坐浴，然后更换敷料。注意观察每次大便后是否出血，如患者术后大便时出血呈喷射状，或感下腹胀痛，心悸口渴，面色苍白，头晕汗出，脉搏细数者，为术后大出血，应立即报告医师，并做好抢救准备。

4.8 出院指导:嘱患者出院后每晚温水坐浴。养成良好的生活习惯，按时起居，养成定时大便的习惯，及时治疗便秘或泄泻，避免久站久坐。饮食有节，不宜暴饮暴食，多进食蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，避免进食辛辣刺激性食品及生冷不洁食物。

［1］吴在德，吴肇汉，主编.外科学［M］.第7版.人民卫生出版社，2008.506.

［2］黄萍.混合痔的发病因素与术后护理的进展［J］.解放军护杂志，2007，24(12B):38 －39.

［3］谭兴贵，主编.中医药膳学［M］.北京:中国中医药出版社，2003.260－261.

［4］张学辉，于洪亮，辛朝光.肛肠病术后镇痛的治疗现状［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，(9):1446 －1448.

［5］针灸学编委会.针灸学［M］.北京中国中医药出版社，2006.270.