褥疮灵治疗慢性溃疡的临床护理体会

李晓艳

(河北省承德市中医院急诊科， 河北 承德 067000)

2010年1月至2012年8月，共治疗和护理慢性溃疡患者85例，取得了满意疗效，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年1月至2012年8月，应用褥疮灵治疗的慢性溃疡患者共85例，男48例，女37例:年龄15－75岁;损伤后10d内入院者36例，10－16d入院者49例;溃疡原因:45例患者为外伤后创面溃疡，40例为压疮所致;溃疡面积:直径在5cm以内55例，5－10cm 30例;溃疡部位:上肢溃疡12例，下肢溃疡29例，腰骶溃疡44例。85例患者创面均有不同程度的非特异性感染，溃疡创面均深达肌层。

1.2 方 法

1.2.1 药物配制:褥疮灵药物组成:紫草200g、黄芪200g、大黄100g、黄柏100g、姜黄100g、白芷100g。以50%的酒精1000mL浸泡一周后备用。

1.2.2 治疗方法:褥疮灵外涂时应均匀涂抹创面后，再以红外线烤灯治疗20min。3次/d，10d一个疗程。

2 结果

本组患者经治疗后均好转出院，回家继续创面外涂褥疮灵治疗，半年后电话随访均康复。其中，1个月内治愈35例，2个月治愈30例，3个月以上治愈20例。

3 临床护理

3.1 心理护理:慢性溃疡患者的创面多为外伤合并感染形成，创面愈合较慢，病程较长，患者大多精神负担重，表现出悲观、焦虑的情绪。因此，护士必须有高度的责任心和同情心，耐心了解患者的病情经过，并用成功应用褥疮灵治疗慢性皮肤溃疡的康复病例唤起患者战胜疾病的信心和决心，建立良好的医患关系，使患者能积极地配合治疗，以达到更好的疗效。

3.2 饮食护理:缺乏蛋白质、能量及各种维生素的供应，将导致患者免疫力低下，可延迟创面愈合而引起各种并发症。因此，患者宜进低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、高纤维素食物，提供足够的营养成分，如鱼类、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。

3.3 日常生活护理:保持床铺整洁、干燥。对于下肢或者臀部慢性溃疡患者，指导其卧床休息，抬高患肢，适当保暖。禁止挤压、按摩患肢，防止血栓脱落进入肺动脉导致肺动脉栓塞;禁止热敷，以免增加耗氧量;禁止冷敷，以免引起血管收缩，不利于痉挛的解除和侧支循环的建立。

3.4 创面护理:应根据医嘱对创面采用暴露和包扎疗法，具体护理工作如下:

3.4.1 清创期护理:责任护士应和主治医生共同检查患者，充分了解患者创面形成的原因及现状，掌握病情发展过程，护士应按医嘱准备好清创车上的各种物品(生理盐水、活力碘、棉棒、木板、清创刀、剪等)，配合医生做好清创工作，做到无损伤性清创。

3.4.2 药物涂抹方法:褥疮灵外涂时应均匀涂抹创面后，再以红外线烤灯治疗20min。

3.4.3 治疗时间:溃疡创面采用暴露疗法治疗时应按医嘱每天涂药3次;包扎疗法应每24h换药1次。在每次创面治疗中，责任护士都应亲自操作，并密切观察周围皮肤的变化，对于疑难创面，必要时应请医生协助做好创面治疗。在创面换药及治疗前应做好患者的思想工作，嘱患者协助做好创面治疗，并告知创面治疗的注意事项。在治疗过程中，溃疡创面应持续有药物覆盖，同时将治疗创面溃疡的愈合过程及理论根据简单向患者介绍，取得患者的合作。

3.5 全身护理:对应用褥疮灵治疗慢性溃疡创面的患者，除应密切观察溃疡创面的变化外，还要密切观察患者的全身情况变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，以及全身皮肤、呼吸及排尿量和尿液性质等变化，并做好口腔护理、肢体护理等常规基础护理工作。

3.6 出院指导:溃疡创面基本愈合，患者出院后，多需继续涂药治疗。责任护士应详细记录患者的姓名，性别、年龄、家庭住址、电话、并根据创面愈合情况及医嘱要求备好患者出院后创面继续治疗的药品、棉签等物品，对于创面基本愈合的患者，指导其每12h换药1次，责任护士每1－3d电话、门诊或家庭随访1次，并做好详细的随访记录。

4 讨论

对体表损伤导致的慢性溃疡患者采取正确周到的综合护理是辅助治疗成功的关键因素。总结综合护理体会如下:①注重心理护理:针对患者焦虑心理，积极疏导，建立良好的护患关系，应用成功病例树立治愈疾病的信心［1］。②加强饮食护理:嘱患者进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，保证营养供给，促进创面愈合［2］。③重视日常生活护理:注意休息，抬高患肢，避免挤压、按摩、冷敷、热敷患肢，引起其它并发症［3］。④加强创面护理尤为重要。应用褥疮灵创面换药治疗，暴露疗法治疗时应每6h涂药1次;包扎法治疗时应每24h换药1次。因该药物具有清热解毒、活血化瘀、益气生肌的作用［4］，现代药理研究其具有降低创面细菌的毒性和致病力，并可诱导新生血管重建，改善组织缺氧，降低毛细血管通透性，促进静脉回流，从而不断改善瘀滞带的血运，保护濒死细胞的逆转，为残存组织中的潜能再生细胞提供养分，激活干细胞的增殖、分化功能，促进肉芽组织的生长和毛细血管的再生，进而形成新鲜皮肤组织，促进创面的修复，达到生肌作用［5］。⑤做好出院指导和随访工作。

［1］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.第1版.北京:中国医药科技出版社，2000.30.

［2］王丽姿.伤口愈合的相关营养因素与护理［J］.实用护理杂志，2002，18(9):55 －60.

［3］王红梅.25例臁疮病人的中西医结合治疗及康复护理［J］.全科护理，2012，10(5):1182.

［4］周涛，孙大庆，杨艳菲，等.中西医结合治疗静脉曲张并发小腿慢性溃疡37例［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16(4):494.

［5］朱丹华.生肌散外敷治疗中重度褥疮的护理［J］.护士进修杂志，2005，20(6):573 －574.