五脏原穴辨体质治失眠※

王 萌 王洪彬 申少珍 李亚洲 赵佳佳

(河北联合大学中医学院2009级本科班，河北 唐山 063000)

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会活动的一种主观体验[1]。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、学习和健康[2]。五脏原穴辨质治疗失眠有显著的作用。

1 中医体质与五脏

体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[3]。个体体质与五脏功能有密切关系，五脏气血阴阳的偏颇导致了不同体质类型的出现。

《灵枢·天年》曰：“五脏坚固，血脉和调……各如其常，故能长久。”指出五脏旺盛则体质平和。肺主气，司呼吸，朝百脉，其功能失常则卫气不充，脉道不利。脾为后天之本，气血生化之源，气虚血涩则脉道不盈。肝属厥阴，为阴中之枢，肝气郁结则血行涩滞。故肝、脾、肺功能不足易形成瘀血质。心藏神，脾主思，肝为将军之官，主谋虑，主疏泄。思虑过多不仅暗耗心、脾，亦可使肝气郁结，久则易形成气郁质。心属离火，肾属坎水，肾水上奉于心以制心火，心火下潜于肾以资元阳，故可水火既济。如果这种平衡状态失常，就会出现心肾不交，久则易形成阴虚质。心为阳中之太阳，内藏君火；肾为先天之根，内寄元阳；脾气布散水谷精微于周身，有赖于脾阳的充盛。此三脏阳气不足则易形成阳虚质。《幼科发挥》曰：“子于父母，一体而分，如受肺之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生；受心之气为血脉，心气不足，则血不华色，面无光彩；受脾之气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削；受肝之气为筋，肝气不足，则骨软。”指出五脏之气不足为气虚体质形成的根本原因。综上可知，体质形成的本质在于五脏功能的偏颇。

2 中医体质与失眠

《灵枢·大惑论》曰：“肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”提出体质不同，失眠的易感性不同。

现代研究显示50%失眠患者为瘀血质和气郁质，20%失眠患者为阴虚质[4]。另有研究显示，失眠症患者体质主要为复合质，气虚质、阳虚质、阴虚质为其“体虚基础”，体虚存内，往往使得内外之邪气乘机入侵，诱发失眠，瘀血质、气郁质则是促使失眠症产生的“邪实基础”，也可以是失眠症日久不愈而导致患者体质产生改变的结果。说明个体的特殊体质决定了其对失眠的易罹性。失眠的易感体质为瘀血质、气郁质、阴虚质、阳虚质及气虚质。

3 五原穴辨质治失眠

由于体质不同，失眠的易感性不同，临床症状和伴随症状也不同。五脏气血阴阳的偏颇是造成个体体质差异的根本原因，调整体质的关键在于调理五脏。《灵枢·九针十二原》中曰：“五脏有疾，当取之十二原。”故通过五原穴以改善脏腑功能，进一步调整人体偏颇体质，使机体达到“阴平阳秘”的状态以治疗失眠。

神门，神之门户也，为心经元气会聚之地，调理心神之要穴，可治疗一切神志疾病。泻神门有清心降火、镇心安神之功，能调畅情志，改善阴虚体质，促进睡眠；补神门可以振奋心阳，以资元阳，有利于改善阳虚体质失眠。现代研究发现，电针刺激神门穴能激活失眠患者的丘脑腹前核、豆状核及尾状核，改善睡眠的中枢调节系统[5]，故神门可预防和治疗阴虚质和阳虚质失眠。

太渊，《针灸大成》记载其主治“胸痹逆气，善哕……烦闷不得眠，肺胀膨臂内廉痛……”《铜人腧穴针灸图经》曰：“太渊……治胸痹逆气……喜哆呕，饮水咳嗽，烦怨不得卧……”太渊可补益肺气，疏调气机，使肺气条达以助心气，气行则血行，针刺太渊对气虚质、气郁质、瘀血质失眠均有治疗作用。现代研究证明，针刺太渊穴可以兴奋对侧的额叶、顶叶、丘脑、小脑[6]。额叶及顶叶与中医的神志密切相关，进一步说明太渊有理气解郁、宁神益智的作用。因此，太渊可预防和治疗气虚质、气郁质、瘀血质失眠。

太冲具有疏肝解郁、平肝理气的作用。《针灸甲乙经》曰：“腹坚痛不得卧，太冲主之。”针刺太冲可平抑肝阳，调畅气机，使肝气条达，气血冲和，可预防和治疗气郁质和瘀血质失眠。

太白属土，《针灸甲乙经》曰：“热病满闷不得卧，太白主之。”针刺太白可培土生金，健脾益气，又有温阳补血之意，达到补太阴肺金，温阳以化气，补血以活血的目的。因此，太白可以预防和治疗阴虚质、气虚质、阳虚质、瘀血质失眠，对于失眠的兼症如心悸不安等也有治疗作用。

太溪，《针灸甲乙经》曰：“疟，咳逆，心闷不得卧，呕甚，热多寒少…… 寒厥足热，太溪主之。”肾为水脏，太溪为其原穴，可滋养肾阴，与神门相配有滋阴潜阳之功，可改善阴虚质。肾为先天之本，内寄真阳，古人素有“人体老生寒，太溪定生暖”之说，温灸太溪可改善阳虚质，又有少火生气之意，可温补肾气，改善气虚质。研究发现针刺太溪穴可激活左侧额中回Brodmann46区(简称BA46)，左右顶叶中央后回BA2、BA3，左额叶额下回BA45[7]。额叶和顶叶与认知功能和情感相关，属中医学“神”范畴，对睡眠有一定影响。因此，太溪可预防和治疗阴虚质、阳虚质、气虚质失眠。

同时，五脏原穴又为输穴，在五行属土，土居正中，斡旋气机，四通八达，对五脏气血阴阳均有调节作用。其中，太白、太冲、太渊相配，令阴血充盛，肝、肺气机条达，气行则血行，可预防和治疗瘀血质失眠；太冲、太渊相配，可疏肝宣肺，调畅气机，可以预防和治疗气郁质失眠；神门、太溪、太白、太渊相伍，可滋阴潜阳，培土生金，又有金水相生之意，可预防和治疗阴虚质失眠；神门、太白、太溪(温针法操作)相伍可振奋阳气，寓以阴中求阳之意，可预防和治疗阳虚质失眠；太溪、太白、太渊相伍，可使卫气生于下，养于中，充于上，布于周身，可预防和治疗气虚质失眠。因此，针刺五脏原穴无论在脏气的调整上还是在体质的改善上，对治疗失眠均有良好的预防和治疗作用。

小结体质不同，失眠的易感性不同。失眠的易感体质为瘀血质、气郁质、阴虚质、阳虚质及气虚质。体质形成的本质在于五脏功能的偏颇，调整体质的关键在于调理五脏。脏病取原，故五脏原穴辨质治疗失眠有较好的作用，可为临床运用针刺疗法治疗失眠提供一条新的思路。

[1] 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志，2006，39(2)：141-143.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：146-154.

[3] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28(4)：1-8.

[4] 闫雪，王琦.试论中医体质与失眠的相关性[J].中医杂志，2011，52(10)：832-833.

[5] 周全，杨大艳，崔晓，等.脑fMRI 观察电针神门及三阴交穴治疗失眠机制[J].中国介入影像与治疗学，2011，8(3)：204-207.

[6] 吴子健，蔡荣林，徐春生，等.心经与肺经在大脑相对特异性的fMRI 研究[J].中国针灸，2011，31(6)：529-534.

[7] 钟治平，林文宇，吴珊珊，等.针刺太溪穴丘墟穴的脑功能磁共振成像研究[J].山西医药杂志：上半月，2011，40(3)：233-235.