赵和平辨治内伤头痛经验

孟 彪 高立珍

(湖北省十堰市中医医院风湿科，湖北 十堰 442012)

赵和平(1956—)，男，主任医师，从事临床30余载，临床上注重脾、肾，擅长使用虫类药物及对药治疗风湿病及疑难杂症。头痛是临床常见病、多发病，内伤、外感皆可致病。赵老师认为，内伤头痛的病因病机虽然复杂，但概括起来不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”。不通指气血上冲、肝风上扰及痰浊瘀血阻滞等，不荣指气血亏虚，肾精不足，脑窍失养。赵老师据此常采用益气升清、滋阴降火、活血通络等法治疗，同时也很注重引经药及经验对药的应用，治疗内伤头痛取得了较好的疗效。现将其经验介绍如下。

1 治头痛六法

1.1 益气升清法 用于气虚头痛。证见：头痛而隐隐，上午为甚，面色萎黄或白，气短乏力，劳累后加重，休息减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。多见于体质较差，面白体弱者。治以益气聪明汤(药物组成：黄芪30 g，甘草10 g，白芍药30 g，黄柏10 g，人参10 g，升麻6 g，葛根15 g，蔓荆子15 g)加酸枣仁、延胡索、细辛等，俾清升浊降，大脑得养，则头痛自止。

1.2 滋阴降火法 适用于肾水不足、肝火上炎所致的头痛。证见：头痛且晕，呈胀痛或抽掣样痛，性急易怒，烦躁，伴腰痠，耳鸣，夜寐多梦，舌红少苔或苔黄，脉弦细而数。治宜滋养肾阴，清肝降火。治以天麻钩藤饮加减(药物组成：天麻10 g，钩藤30 g，生石决明30 g，夏枯草15 g，生地黄30 g，龟版15 g，鳖甲15 g，桑椹子30 g，女贞子15 g，墨旱莲30 g，黄芩10 g，生白芍药30 g，甘草10 g)。

1.3 活血通络法 用于瘀血头痛，多见于脑外伤后，或头痛日久不愈者。证见：头痛日轻夜剧，头痛剧烈，如锥如刺，可伴见四肢麻木或面部麻木等，舌质黯，有瘀斑、瘀点，苔白或黄，脉细涩。治以血府逐瘀汤(药物组成：生地黄30 g，当归15 g，川芎24 g，桃仁10 g，赤芍药10 g，牛膝15 g，柴胡10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，红花10 g，甘草6 g)加土鳖虫、僵蚕、全蝎、细辛。

1.4 清热化痰法 用于痰热阻络头痛。证见：头胀痛，闷痛，多伴头沉，同时有胸脘痞闷，呕吐痰涎，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治宜清热化痰，通络止痛。治以三仁温胆汤(药物组成：杏仁10 g，白豆蔻仁10 g，生薏苡仁30 g，厚朴6 g，法半夏15 g，竹叶10 g，通草6 g，滑石30 g，陈皮10 g，枳壳10 g，竹茹20 g，茯苓15 g)加土茯苓、木槿花、瓜蒌、黄芩等。

1.5 疏肝解郁法 用于肝郁头痛。证见：头痛时轻时重，每因情志抑郁、恼怒或休息不好而加重，或伴心烦易怒，两胁胀痛，女性可见经前乳胀，月经不调等，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦细或弦涩。治宜疏肝解郁，理气止痛。治以丹栀逍遥散(药物组成：白芍药30 g，当归15 g，柴胡10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，薄荷6 g，牡丹皮10 g，栀子10 g)加合欢皮、佛手、玫瑰花、凌霄花等。

1.6 镇肝熄风法 用于肝阳上亢、肝阳化风之头痛。证见：头痛而眩，心烦易怒，夜眠多梦，每因烦劳或恼怒而加重，面赤口苦，舌质苔黄，脉弦长有力。治宜平肝潜阳，镇肝熄风。治以镇肝熄风汤加减方(药物组成：生赭石30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，鳖甲15 g，龟版15 g，川楝子10 g，生麦芽10 g，怀牛膝30 g，川芎30 g，白芍药30 g，全蝎10 g，蜈蚣2条)。

2 引经报使，直达病所

《灵枢·邪气脏府病形》曰“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。赵老师认为，头为诸阳之会，手足三阳经均上行于头面，足厥阴经上会巅顶，太阴、少阴经脉虽不上头，但太阴中湿、少阴中寒亦有头痛者。引经药犹如向导，能引药直达病所，适当配用引经药可达到事半功倍的效果。太阳头痛多在头后部，下连于项背，可加羌活、蔓荆子；少阳头痛多在头之两侧并连及耳部，常用川芎、柴胡；阳明头痛多痛在前额，常用白芷、葛根；太阴头痛常加苍术；少阴头痛多用细辛；厥阴头痛则在巅顶部位或连于目系，可加藁本。

3 常用对药

3.1 川芎配白芍药 川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，本品辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下行血海，为血中之气药，具活血行气、祛风止痛之功，为治头痛之圣药。白芍药味苦酸，性微寒，入肝经，本品既能养血柔肝，又能平抑肝阳，长于缓急止痛。二者相配，川芎得白芍药，则行气活血祛风而不伤阴，白芍药得川芎，则补阴养血而不滞。赵老师常用量为川芎15～40 g，白芍药30～50 g。

3.2 全蝎配蜈蚣 全蝎味辛、咸，性平，入肝经，长于熄风止痉，通络止痛，解毒散结，蜈蚣味辛，性温，入肝经，走窜之力最速，外而经络，内而脏腑，气血凝聚之处皆能开之。功善通经络，熄肝风，解痉挛，止抽搐。二者均为熄痛止痉，通络止痛之圣药，相须为用，相得益彰，熄风止痛之力倍增。二者相配名曰止痉散。对于顽固性头痛有良效，其常用量为全蝎6～10 g，蜈蚣1～2条。赵老师体会，二者等量研面冲服效果最佳，可每次服2～3 g，日2次。

3.3 僵蚕配土鳖虫 僵蚕味咸辛，性平，入肝、肺经。功能熄风止痉，祛风定痛，化痰散结。土鳖虫味咸，性寒，入心、肝、脾经，擅长破血逐瘀，通络止痛。僵蚕擅于化痰散结，土鳖虫长于活血化瘀，凡头痛夹有痰瘀者配用二药，均可增强疗效。其常用剂量为僵蚕、土鳖虫各10 g。

3.4 酸枣仁配延胡索 酸枣仁味甘、酸，性平，入肝、胆、心经，有养心益肝、安神、敛汗的作用。延胡索味辛、苦，性温，入心、肝、脾经。擅长活血，行气，止痛。两药相伍，镇痛、镇静作用明显加强，可用于治疗各种头痛，尤其适用于头痛伴有烦躁、失眠的患者效果更佳。其常用量为酸枣仁、延胡索各30 g。