经皮肤吸收急性有机磷农药中毒63例的护理

2013-04-09胥加琴

护理与康复 2013年8期

胥加琴

（江苏省盐城市盐都区中西医结合医院，江苏盐城 224021）

有机磷农药中毒主要是抑制乙酰胆碱酯酶，导致毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者因昏迷及呼吸衰竭而死亡［1］。经皮肤吸收急性有机磷农药中毒简称经皮中毒［2］，其临床表现及诊治原则与口服中毒基本相同［3］，但由于吸收途径不同，在具体的抢救及护理措施上存在一些差异。2007年6月至2012年6月，本院收治有机磷经皮中毒63例，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组63例，男49例，女14例；年龄22～76岁；均系喷洒有机磷农药时污染皮肤引起中毒，敌敌畏中毒13例，乐果中毒17例，甲胺磷中毒18例，甲胺磷＋对硫磷中毒10例，与其他类农药合用中毒5例；按有机磷农药中毒程度［4］，轻度中毒41例，中度中毒22例；喷药时间1～5h，从发病至就诊时间0.5～24h；来诊时已在村卫生室治疗后出现阿托品中毒8例。

1.2 治疗及转归有机磷农药中毒未经任何处理患者55例，来院后立即脱去污染衣服、温水冲洗皮肤，留取血标本检查胆碱酯酶活力，按医嘱给予特效解毒剂阿托品、氯解磷定或解磷定等药物治疗，根据病情采取吸氧、心电监护、预防感染等对症处理，中毒症状明显缓解后逐步减少解毒药用量，直至中毒症状消失后停止用药，并观察3～7d。已在村卫生室治疗后阿托品中毒患者8例，主要表现为瞳孔散大、面色绯红、皮肤干燥、心动过速、兴奋多语、排尿困难，立即停用阿托品，给予心电监护、吸氧2～4L／min，予充分的液体输入及适量利尿剂等对症治疗，加快阿托品排出，并做好防护措施，如加床挡以免坠床，经精心观察和治疗，阿托品中毒症状均得到缓解。

2 护理

2.1 清洗皮肤经皮中毒患者反复用清水或肥皂水淋浴冲洗，禁用热水洗澡［5］，由于热水可使血管扩张，促进毒物吸收，而冷水易使毒物存留，不易洗净，宜用39～41℃温水。本组患者来院后即脱下污染衣服，轻度中毒患者温水淋浴2次以上，肥皂清洗污染的皮肤、毛发和指甲，直至体表无异味；中度中毒患者由患者家属陪同行温水淋浴2次以上，呼吸困难者床上温水擦洗，直至体表无异味。8例在村卫生室处理后合并阿托品中毒者，在床上反复温水擦洗，直至体表无异味。

2.2 给药护理

2.2.1 阿托品有机磷毒性作用主要是抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱大量积聚引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。抗胆碱药阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。采用小剂量、短时间多次给药，阿托品首次剂量后，以0.5～2mg每15min～1h静脉注射1次［6］，直到出现“阿托品化”为止；治疗过程中如患者出现瞳孔扩大、心动过速、兴奋多语、意识模糊、烦躁不安以及尿潴留等现象时，已提示阿托品过量或中毒，立即停用阿托品；有机磷农药中毒反跳现象与有机磷农药毒性有关，尤其是低毒类的农药中毒易发生反跳，另外过早停用或减量阿托品也是引起反跳的重要原因之一，反跳先兆表现常有胸闷、吐液增多、食欲不振以及颈部活动障碍和肢体肌力异常，需及时处理。阿托品需求剂量各不相同，且经皮中毒因毒物清除彻底，所需阿托品总量及阿托品化量都较小，因此，用药过程严密观察患者全身反应，给予心电监护、脉搏氧饱和度（SpO2）监测，每隔15～30min观察意识、瞳孔、皮肤黏膜及体温、心率等，根据变化随时调整剂量。同时嘱患者多饮水，按医嘱予充分的液体输入及适量利尿剂，加快阿托品的排出；精神异常者加床挡以免坠床，排尿困难予留置导尿。本组55例患者应用阿托品，轻、中度中毒患者达到阿托品化的平均阿托品量是8mg、20mg，53例未出现过量现象，病情稳定，2例出现反跳现象，经抢救处理，病情控制。

2.2.2 胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂能使胆碱酯酶活性恢复，使体内积聚的乙酰胆碱迅速水解，因而缓解了中毒症状。除部分轻度中毒者可单用阿托品外，一般建议阿托品和胆碱酯酶复活剂两者合用。各种胆碱酯酶复活剂只选用其中一种即可，目前使用较多的有氯解磷定和解磷定。使用时注意以下几个方面：注意用药配伍，因其在碱性药物中极不稳定，易水解生成有毒的氰化物，故不能与碱性药物配伍；决不能大量静脉推注，剂量大、浓度高反可抑制胆碱酯酶活性，故应用时以静脉滴注为宜，以免引起中毒导致呼吸抑制；防止药物外漏，确定针在静脉内方可用药，用药期间经常巡视。本组使用氯解磷定，无并发症发生。

2.3 病情观察皮肤吸收有机磷农药中毒常在接触农药2～6h或以后发病，主要临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、无力、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小、肌纤维颤动以及呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻等。阿托品中毒部分症状与有机磷农药中毒症状相似，如四肢厥冷、面色苍白、心率减慢、意识模糊，甚至昏迷等。因此护士必须加强病情观察，仔细分析，正确判断，若为阿托品中毒，必须及时停用。

2.4 吸氧年老体弱的轻度中毒者以及中度中毒出现呼吸困难者给予吸氧，轻度中毒者吸氧流量2L／min，中度中毒者3～4L／min，本组27例给予不同程度的吸氧治疗，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进机体康复。