“魄门亦为五脏使”临床意义

李青霞 白中山

(河北省武安市第一人民医院中医科，河北 武安 056300)

“魄门亦为五脏使”临床意义

李青霞 白中山

(河北省武安市第一人民医院中医科，河北 武安 056300)

【关键词】中医学说

“魄门亦为五脏使”出自《素问·五脏别论篇》第十一，魄门即肛门，使为役也。魄门为传化之腑之一的大肠终端，水谷代谢的糟粕由此排出。“魄门亦为五脏使”意思是说魄门的生理与五脏之间有密切关系。魄门启闭要依赖于心神的主宰、肝气的条达、脾胃的升降、肺气的宣肃、肾气的固摄，方能不失其常度。而魄门的功能正常又能够协调内脏升降之机。所以，魄门的功能常能反映脏腑的状况。魄门在病理状态下，无论是大便秘结不通，还是水谷混杂而下的大便洞泻不止，或是大便失禁，不仅能够反映胃肠病变，而且还可以反映五脏状况，对临床疾病的治疗及预防具有一定指导意义。

1 心

心者，君主之官，神明出焉。主明则下安，主不明则十二官危。生理情况下，心主血脉，主神明，心气旺盛，心血充足，气血通利，心神有主，则肺气宣肃正常，肝气疏泄条达，脾胃升降协调，肾气固摄有度，魄门启闭有常，大便干硬适度，便次正常。

如风火痰热，内闭心窍，心神失养，导致突然昏仆，肢体强痉，大便闭塞不通，可用安宫牛黄丸，辛开透窍，燥湿化痰，痰去神清，大便自调。如正气虚脱，心神颓败，则出现突然昏仆，肢体软瘫，大小便自遗的脱证表现，立即服用大剂参附汤合生脉散，大补气阴，回阳救逆，敛汗固脱，神归则魄门启闭有司。

2 肺

肺为华盖，主气，司呼吸，主宣发肃降，与大肠相表里。生理情况下，肺的宣发肃降功能调节全身气机出入升降。肺与大肠互为表里，通过经脉相互络属，即手太阴肺经络大肠、手阳明大肠经络肺，大肠职司传导，赖肺气之肃降而排泄通达；反之，大肠腑气通降，亦能影响肺之肃降。

如大肠积滞不通，浊气上攻于肺，导致肺气壅闭而咳喘，临床常见气短喘促不得卧，全身汗出，腹胀便秘，可用调胃承气汤加减，通腑泻热，降气平喘，腑气通而喘自平

矣。如邪热壅肺，灼津成痰，肺经湿热下注大肠，则咳喘同时伴有大便秘结，可用桑白皮汤加减，清泻痰热，降气化痰。加大黄、芒硝泄热通便，软坚润燥，邪热去肺自清，则腑通便畅。

3 脾

脾胃为后天之本，脾主升，胃主降，脾主运化，胃主受纳。生理情况下，旺健的脾胃功能保障了水湿的运化、排泄，水谷精微的吸收、输布，还使小肠将食物残渣下输于大肠，大肠传化糟粕从魄门排除。脾胃失和，则食谷不消，腹胀泄泻，或便秘干涩。

如脾虚，升清功能失司，水谷精微不能正常运化，导致水谷混杂而下，大便完谷不化，洞泻不止，可用参苓白术散，益气健脾，渗湿止泻。如肠胃积热，耗伤津液，则大便干燥，可用选麻子仁丸，清热润肠。方中大黄、麻子仁泄热通便，辅以杏仁降气润肠，枳实、厚朴行气除满，白芍药养阴和里，本方意在泄热润肠，取其通便而不伤正。

4 肝

肝主藏血，主疏泄，胆主决断，主通降，肝胆互为表里，“荣辱与共”。生理情况下，肝主疏泄，木能疏土，肝气条达，则脾胃气机升降有序，魄门开阖有度，大便正常。

如肝失条达，横逆侮脾，导致脾胃气机紊乱，出现腹痛泄泻，可用痛泻要方，抑肝扶脾。方中白术健脾补虚，白芍药养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。如肝郁气滞，郁久化火，则肝经热盛，出现口苦便干，可用龙胆泻肝丸，清热泻肝。方中龙胆草善泻肝胆之实火，兼清下焦之湿热，黄芩、栀子苦寒泻火，泽泻、木通、车前子清热利湿，生地黄、当归滋阴养血，以使标本兼顾，热清大便自调。

5 肾

肾为先天之本，主藏精，主骨生髓，通于脑，又主纳气，主水，开窍于耳及前后二阴。生理情况下，肾司二便，二便的开阖需要肾阳的温煦，肾气的固涩，肾精的濡润，因此肾脏功能与魄门生理功能息息相关。

如肾阳虚弱，则脾阳不足，水谷混杂而下泄泻，多在黎明之前，故又称五更泻，可用四神丸加味，温肾健脾，固涩止泻。方中重用补骨脂补命门之火以温养脾土，肉豆蔻温脾涩肠止泻，吴茱萸暖脾胃而祛阴寒，五味子酸温而涩，固肾涩肠，肉豆蔻涩肠止泻之力益著。如肾精不足，阴血亏虚，阴虚火旺，则肠失濡养而便干秘结，可用润肠丸合五仁丸，补肾填精，滋阴润燥。方中生地黄、当归、五仁(桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁及郁李仁)滋阴养血，润肠通便，枳壳引气下行，本方重在滋阴补血，填精润下，大便自调。

小结笔者在临床实践中对与排便异常有关疾病多从五脏辨证施治，经常把中医经典理论与具体疾病相结合，许多方法都体现着中医的整体观和脏象学说的精髓，充分印证了“魄门亦为五脏使”。

【中图分类号】R223.1

A

1002-2619(2013)12-1809-02

李青霞(1964—)，女，主治中医师。从事中医内科临床工作。

2013-01-11)