解表化瘀法治疗出口梗阻型便秘43例疗效观察※

盛冬梅 高长远 程艳丽

(河北省卢龙县医院中医科，河北 卢龙 066400)

出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，OOC)是指排便出口附近组织、器官的功能性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征，临床以排便困难、排便不尽感、排便时程延长、肛门直肠下坠为主要表现。2010-04—2012-06，我们运用解表化瘀法治疗OOC 43例，并与复方芦荟胶囊治疗43例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部86例均为河北省卢龙县医院中医门诊患者，按随机数字表法分为2组。治疗组43例，男15例，女28例;年龄26～69岁，平均(42.16±1.32)岁;病程6个月～10年，平均(6.08±0.57)年。对照组43例，男13例，女30例;年龄25～68岁，平均(41.82±1.53)岁;病程5个月～9年，平均(5.88±0.74)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“我国慢性便秘的诊治指南”［1］中OOC的诊断标准确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用解表化瘀中药治疗。药物组成:羌活 10 g，防风 10 g，牛蒡子 10 g，葛根 15 g，苍术 10 g，泽泻10 g，当归15 g，白芍药15 g。风寒者重用羌活、防风;风热者重用牛蒡子、葛根;风湿者重用苍术、泽泻;热瘀重者加白芍药30 g、丹参15 g;寒瘀重者加当归30 g、桃仁15 g;气虚者加黄芪15 g、党参15 g;血虚者加何首乌30 g、火麻仁15 g;阴虚者加生地黄15 g、玄参15 g;阳虚者加肉苁蓉15 g、肉桂3 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予复方芦荟胶囊(河北万邦复临药业有限公司，国药准字Z13020306)1粒，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均以2周为1个疗程，2个疗程后判定疗效。

1.4 疗效标准 痊愈:无排便困难，排便不尽感和残便感，排便时程＜5 min;显效:排便顺畅但便后仍有便不尽感及下坠感，排便时程﹤10 min;有效:排便困难症状有不同程度的改善，但仍有便不尽感，排便时程﹤15 min;无效:症状无改善［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

OOC是功能性便秘中的常见类型，与肛门直肠的慢性局限性炎症、盆底肌肉痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调等因素有关。焦旅忠等［3］研究发现，便秘者排粪造影有功能异常者达83%，说明OOC发病率较高。复方芦荟胶囊是以芦荟为主要药物研制而成的中成药，具有清肝泻热、润肠通便的作用，临床应用治疗便秘具有较好的疗效［4］。

OOC属于中医学大便难、不更衣等范畴。中医认为主要为大肠的传导功能失常，亦与肺、脾、胃、肝、肾有密切关系。《内经》有言“大肠者，传道之官，变化出焉”。我们认为造成OOC发生有3个方面因素:①内伤气血，阴阳不足，导致大肠推动及濡润功能减弱;②外邪侵袭肛门、直肠等出口部位，造成肛周挛急，出口梗阻［5］;③大肠瘀血因素影响大肠的传导功能。瘀血不仅是一种病理产物，而且是一种致病因素，在某些便秘的形成过程中，血瘀就是其关键的病因［6］。其中瘀血有寒热之分，即热瘀(亦可称为瘀热)和寒瘀。热瘀病机学说为周仲瑛教授所倡导，认为热瘀是多种外感、内伤疾病的病变过程中所产生的一种复合病理因素［7］。热瘀多由于阳盛之体、饮食辛热厚味、五志化火等因素，致使热邪侵入大肠，日久伤阴劫液，血流不畅，凝结形成热瘀证，为叶天士之“血分证”。寒瘀多由于阳虚之体、贪凉饮冷、坐卧受寒等因素，致使寒邪侵袭大肠，日久血脉凝泣，形成寒瘀证，为“痛则不通，通则不痛”理论基础。在OOC中热瘀、寒瘀往往同时存在，又相互影响，寒瘀日久化热可转化为热瘀证，热瘀遇寒瘀则更加瘀结难散，故临床可采用解表化瘀之法治疗。

我们多用方中羌活、防风、葛根、牛蒡子、苍术、泽泻能疏风解表、畅疏出口，可以较好地解除肛门直肠的挛急状态;白芍药酸苦微寒，凉血和营，舒缓肠气，用于慢性有虚象之排便不畅，有瘀热者甚为恰当;当归辛甘温，养血活血，散寒止痛，润肠通便，对血虚血瘀寒凝之排便不畅有很好疗效，与白芍药相须配伍，对大肠血瘀证有显著疗效。古有《谢映庐医案·便闭门·脾阳不运》:“治大便不通，古人有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法……无往而非通也，岂仅大黄，巴霜哉。”今有采用活血化瘀、宣肺调气法治疗顽固性便秘的成功报道［8］，更证实了解表化瘀法在治疗便秘中的作用。

本研究结果显示，采用解表化瘀法治疗OOC临床疗效肯定，可以明显改善患者临床症状，缩短排便时间，促进排便，临床应用安全可靠。

［1］ 中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南［J］.中国全科医学，2005，8(2):119-121.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:18.

［3］ 焦旅忠，索春玲，王溪，等.钡灌肠与排粪造影对功能性便秘的 X 线诊断［J］.上海医学影像，2007，16(1):51-52.

［4］ 谈钊，熊秀芳.复方芦荟胶囊治疗便秘100例［J］.四川中医，2001，19(8):35.

［5］ 盛冬梅，高长远，程艳丽.宣幽汤合增液汤治疗外感引起阴虚型慢性功能性便秘临床观察［J］.河北中医，2012，34(6):818-820.

［6］ 陈庆庆，于永铎.活血化瘀法治疗慢传输性便秘32例临床观察［J］.吉林中医药，2007，27(9):23.

［7］ 周学平，叶放.中医理论传承与创新研究的思路和方法［J］.中医杂志，2009，50(2):101-103.

［8］ 陈道恒.活血化瘀宣肺调气法治疗顽固性便秘:程焕章临诊经验谈［J］.上海中医药杂志，2001，35(3):29-30.