通络益脑丸防治脑梗死后血管性痴呆60例疗效观察

孟凡莲 马忠金 尹广利 屈会云 冯子南 杨迎国

(河北省沧州中西医结合医院慢性病科，河北 沧州 061001)

脑血管病是老年人的常见病、多发病，随着生活水平的提高，原发性高血压、糖尿病、高脂血症逐年增多，且逐渐年轻化，脑梗死的发病率也越来越高，较重者逐渐发展成血管性痴呆。中医中药是我国的一大资源宝库，且中医善治未病，运用中药防病治病有广阔前景。2011-05—2012-08，我们运用通络益脑丸防治脑梗死后血管性痴呆60例，并与常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］，并经神经系统检查，头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死。

1.1.2 排除标准 ①意识障碍不能配合检查者。②严重肝肾功能不全合并糖尿病(空腹血糖＞6.1 mmol/L)。③既往有痴呆病史。④有精神病史或严重精神症状者。⑤不能配合研究观察者。

1.2 一般资料 全部120例均为我院神经内科住院(36例)及门诊(84例)患者，随机分为2组。治疗组60例，男36例，女24例;年龄53～85岁，平均(56.8±9.03)岁;病程6个月～21年，平均(7.00±0.36)年。对照组60例，男37例，女23例;年龄52～86岁，平均(55.6±9.12)岁;病程6个月～24年，平均(8.00±0.35)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 按原发性脑梗死诊疗常规治疗，尼莫地平片(拜耳医药保健公司，国药准字 H20003010，规格30 mg/片)30 mg，每日3次口服，连续用3个月;银杏叶片(江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字Z32021070，规格0.5 g/片)1.0 g，每日3次口服，连续用3个月。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服通络益脑丸(经过浸泡、煎熬、提取、浓缩后制成丸剂，河北省沧州中西医结合医院制剂室，药物组成:红花10 g，川芎10 g，桃仁10 g，水蛭 10 g，黄芪 10 g，茯苓 12 g，何首乌 20 g，远志12 g，肉苁蓉 15 g，石菖蒲 10 g，甘草 10 g)9 g，每日 3 次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月后统计临床疗效。

1.4 观察指标 应用日常生活活动量表(Barthel指数，ADL)对患者的日常生活能力进行评定［2］。采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)检测患者治疗前后的认知功能［3］。记录治疗前及入组后6个月末2组的各项指标。血管性痴呆诊断参照文献［2］。

1.5 疗效标准 ADL满分100分，＞60分者为生活基本自理，40～60分者为生活需要帮助，20～40分者为生活需要很大帮助，＜20分者生活完全需要帮助［2］。MMSE范围0～30分，27～30分正常，21～26分轻度损害，11～20分中度损害，＜10分重度损害(受教育、文化背景和读写能力的影响)［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 14.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组血管性痴呆发病率比较 治疗组60例，发生血管性痴呆者8例，占13.33%;对照组60例，发生血管性痴呆者18例，占30.00%。治疗组血管性痴呆发病率低于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组治疗前后ADL及MMSE评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后ADL及MMSE评分比较分，±s

表1 2组治疗前后ADL及MMSE评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=60)对照组(n=60)治疗前 治疗后ADL 38.58±4.46 59.79±4.72＊△ 38.96±4.59 45.68±4.81治疗前 治疗后*MMSE 18.79±2.61 26.16±2.96＊△ 18.36±3.51 22.36±2.72*

由表1可见，2组治疗后ADL、MMSE评分与本组治疗前比较均升高(P＜0.05)，且治疗组升高优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。急性期病死率为5% ～15%，存活患者中，致残率为50%［4］，是血管性痴呆发病的重要因素，给家庭和社会带来沉重负担。血管性痴呆属中医学呆病、文痴、痴呆、善忘等范畴。其病位虽在脑，但与心、肝、脾、肾关系密切，其病理性质为本虚标实，以精气亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，终致脑络瘀塞，髓海失养，灵机失用。年老体衰，饮食失节，情志失调，劳逸损伤等，导致心、肝、脾、肾多脏腑功能失调，其病位在脑，其本在肾，病属本虚标实，肝肾精血不足、髓海不充、脑虚神衰为本，而本虚之中以肾虚为主，标实之邪中又以血瘀为主［5］，故肾虚血瘀为痴呆常见证型，故立补肾活血为其治疗大法。通络益脑丸中红花、桃仁活血化瘀;川芎、水蛭上达巅顶而化瘀醒脑;茯苓、石菖蒲、远志、甘草健脾化痰，安神开窍;黄芪、何首乌、肉苁蓉益气补肾，益精养脑。全方融活血通络与补益心脑为一炉，使气血通畅，髓海得充，元神得养而神智自明［6］。

现代医学研究表明，通络益脑丸可增加脑、肢体及冠脉的血流量，降低外周血管阻力、纤维蛋白溶解酶的活性，抑制体外血栓形成，改善微循环，调整体液免疫和细胞免疫，促进组织修复，镇静安神等作用［6］，故可明显改善脑梗死患者的临床症状，促进神经功能恢复，减少痴呆发病率。观察结果表明，通络益脑丸能明显改善脑梗死患者的临床症状，减少血管性痴呆发生率。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［2］ 吴江，贾建平，崔丽英.神经病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2011:190.

［3］ 全国第四届脑血管病学术学议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.

［4］ 马忠金，邓志云，许迪，等.内科疾病的诊治与护理［M］.石家庄:河北科学技术出版社，2013:370-381.

［5］ 翟秀玲.补肾益气活血汤治疗脑血管性痴呆23例［J］.山东中医杂志，1992，11(6):12-13.

［6］ 孟凡莲，马忠金，尹广利，等.通络益脑丸治疗血管性痴呆46例临床观察［J］.中医药导报，2013，19(1):60-61.