葎草煎剂联合硫酸阿米卡星注射液治疗细菌性痢疾疗效分析

吕海霞 冯巧荣

(河北省涉县肿瘤医院药剂科，河北 涉县 056404)

细菌性痢疾是一种临床上较常见的急性肠道感染性疾病，多发于夏季。现代医学中认为，此病主要致病菌为痢疾杆菌，治疗时多应用抗生素和磺胺类药物，且最初疗效较好。但目前，随着这些药物应用的泛滥，该致病菌已对大多数抗生素类常用药物产生了不同程度的耐药性，不良反应发生情况也呈上升状态，从而患者的病程迁延，最终影响治疗效果。据有关研究报道，痢疾杆菌的临床抗药性在逐渐呈升高，其耐药菌株也在逐渐增多［1］。我院运用中医辨证应用葎草煎剂配合硫酸阿米卡星注射液治疗细菌性痢疾60例，并与单纯应用硫酸阿米卡星注射液治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合《临床疾病诊断标准与国家体检标准》中细菌性痢疾诊断标准［2］。

1.2 一般资料 选取2010-05—2011-05我院内科收治的细菌性痢疾患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组男35例，女25例;年龄18～35岁，平均年龄(26.35±0.68)岁;急性痢疾45例，迁延性痢疾11例，慢性痢疾4例;发热52例;治疗前粪便镜检脓(白)细胞数≥(14.21±0.85)个/HPF(400倍)，可见红细胞;中医分型湿热蕴结31例，热毒炽盛29例。对照组男34例，女26例;年龄15～36岁，平均年龄(25.21±0.71)岁;急性痢疾44例，迁延性痢疾13例，慢性痢疾3例;发热51例;治疗前粪便镜检脓(白)细胞数≥(14.69±0.85)个/HPF(400倍)，可见红细胞;中医分型湿热蕴结32例，热毒炽盛28例。2组患者性别、年龄、粪便镜检脓(白)细胞数、中医分型等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予硫酸阿米卡星注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字 H37020562，2 mL∶0.2 g)，每12 h 0.2 g，每日2次。同时注意饮食结构，清淡饮食，禁忌辛辣、油腻的食物。体温升高时临时给予退热药。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上选用鲜或干葎草500 g加水大约1 000～1 500 mL，煮沸30 min左右，煎至1 000 mL，4～6次分服。连续服用7 d。

1.4 观察项目 观察2组患者临床症状(发热、腹痛)转归时间、临床疗效及不良反应发生情况。

1.3 疗效标准 痊愈:白细胞计数恢复至(4～10)×109/L，体温恢复正常，大便1～2次，精神好;好转:粪便镜检脓(白)细胞数 ＞10个/HPF(400倍)且 ＜12个/HP(400倍)，体温稍高(＜38℃)，大便每日3～4次，精神欠佳;无效:粪便镜检脓(白)细胞≥13个/HP(400倍)，体温＞38 ℃，大便数次，精神差［2］。

2 结果

2.1 2组临床症状(发热、腹痛)转归时间比较 治疗组60例，发热症状转归时间为(4.5±0.36)d，腹痛症状转归时间为(2.7±1.32)d。对照组60例，发热症状转归时间为(5.5±0.47)d，腹痛症状转归时间为(4.6±1.43)d。2组发热症状转归时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);而2组腹痛症状转归时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明2组不同方案治疗效果不同，主要区别在于腹痛的转归方面，而发热方面则不明显。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 不良反应 对照组有5例患者出现恶心、呕吐等不适症状，2例出现散在皮疹，停药后好转;治疗组无明显不良反应出现。

3 讨论

葎草，别名有五爪龙、拉拉秧、锯子草等，属桑科植物，中药葎草为葎草Humulus scandens1(Lo ur1)Merr1的全草，为草本植物，生长周期为一年生或多年生。最早于《唐本草》就有记载，该本草植物生命力及其顽强，资源丰富，广泛分布于我国较多数区域，除青海、新疆以外。世界其他国家如北美洲、韩国、日本等也有分布。该类药物味甘、苦，性寒。其主要功效为清热解毒，利尿通淋。临床主要用于肺热咳嗽、肺痈、虚热烦渴、热淋、水肿、小便不利、湿热泻痢、热毒疮疡、皮肤瘙痒等。有学者通过反复试验，对葎草的化学成分进行分析，进而发现葎草含有天门冬酰胺、挥发油、木犀草素、胆碱、葡萄糖苷、鞣质及树脂等多种化学物质［3-4］。果实含酒花酮(lupulone，C26H38O4)及葎草酮(humulone，C21H30O5)。经大量临床研究，发现葎草酮(humulone，C21H30O5)对革兰阳性细菌有强大的抗菌作用［5］。葎草煎剂临床试验发现对痢疾杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，白喉杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用［6-7］。

硫酸阿米卡星注射液属于氨基糖苷类药物，长时间使用，患者会出现不同程度的不良反应，多为轻度的头晕症状，也会伴有肠胃反应或皮疹等［8-9］，患者多发生在用药的2～4 d，故临床使用时较为谨慎，但其疗效不是太理想。结合本次研究可以得知，治疗组在临床疗效、转归时间、不良反应发生率等均低于对照组。

痢疾，古称肠澼、滞下。为急性肠道传染病之一。临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。若感染疫毒，发病急剧，伴突然高热，神昏、惊厥者，为疫毒痢。痢疾初起，先见腹痛，继而下痢，日夜数次至数十次不等。多发于夏秋季节，由湿热之邪，内伤脾胃，致脾失健运，胃失消导，更夹积滞，酝酿肠道而成。从研究可以发现，我院运用中药葎草结合西药联合治疗，治疗组联合用药其总有效率为98.33%，明显优于对照组的85.00%，且痊愈、好转例数均优于对照组。

硫酸阿米卡星注射液是一种半合成的水溶性氨基糖甙类的抗生素。有研究表明，硫酸阿米卡星注射液抗菌谱很广，特别是对肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌、沙门菌属、肠杆菌属以及葡萄菌属等均有很好的杀菌作用，并且其对部分鲍曼不动杆菌属、假单胞杆菌等也有一定程度上的抗菌活性;还有，硫酸阿米卡星注射液对部分低水平甲氧西林耐药葡萄球菌和产生青霉素酶的部分葡萄球菌也有一定程度的抗菌活性［10］。另外，硫酸阿米卡星注射液的一个较突出的优点是，对多种肠道阴性杆菌所产生的氨基糖甙类钝化酶稳定，并不会因此酶钝化而失去对其的抗菌活性。临床实际应用时，硫酸阿米卡星注射液的常规剂量即可有效地杀灭常见种类的病原菌，而且用药过程中发生二重感染的几率较低［10］。

研究发现，葎草联合硫酸阿米卡星注射液可以明显降低患者因单独服用西药而引起的不良反应，从结果即可以得知，治疗组无一例患者出现不良反应，明显优于对照组。而且，联合用药可以明显缩短在治疗时间上，不但为患者减轻经济负担，而且最大程度的缩短了患者痛苦。

综上所述，葎草的药用价值历史悠久，临床效果较好，具有较高的临床推广价值。

［1］ 杨菁.简述中医内科治疗痢疾［J］.中外健康文摘，2011，8(26):439-440.

［2］ 于德春，郑启云.临床疾病诊断标准与国家体检标准［S］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1992:112.

［3］ 余书标.葎草对急性细菌性痢疾43例疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，1996，6(3):184.

［4］ 陈再兴.葎草黄酮类成分及药理作用的研究［D］.沈阳.中国医科大学，2011.

［5］ 郭万华.野生葎草饲用和药用价值的评价及利用研究［D］.保定.河北农业大学，2009.

［6］ 陈再兴，孟舒.葎草研究进展［J］.中国药事，2011，25(2):175-179.

［7］ 倪士峰，刘惠，魏博，等.葎草药学研究［J］.吉林中医药，2009，29(2):162-163.

［8］ 董烽.硫酸阿卡米星注射液的合理用药［J］.西部医学，2006，18(6):815-816.

［9］ 颜丽霞.肌肉注射硫酸阿米卡星致过敏休克1例［J］.中国校医，2011，15(12):914.

［10］ 国家食品药品监督管理局.国家药品食品监督管理局国家药品标准修订件XGB2008-006-硫酸阿米卡星注射液［J］.中国药品标准，2008，9(5):392-393.