保元汤对冠心病患者血清一氧化氮及一氧化氮合酶的影响

卢军利 赵静文 陈沛林 闫世林 李翠莲 邢兰访 芦桂云 韩玉辉

(河北省唐山市人民医院急诊科，河北 唐山 063000)

血清一氧化氮(NO)含量和一氧化氮合酶(NOS)活性在介导动脉粥样硬化病理改变过程中有重要作用，直接涉及到冠状动脉粥样硬化、血栓形成和血管舒缩的调节，因此血清NO含量及NOS活性的测定对预防、治疗及改善心血管疾病的预后具有重大的临床意义。本研究通过观察保元汤对冠心病患者血清中NO含量及NOS活性的影响，从而探讨其治疗冠心病的可能机制。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 冠心病诊断参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制订的“缺血性心脏病的命名诊断标准”［1］确诊。

1.1.2 纳入标准 第1次入院确诊为冠心病患者;临床病史为本人提供并且资料完整;未进行过冠心病一、二级预防干预;既往无冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术患者。

1.1.3 排除标准 有严重感染、肝肾功能损害，恶性肿瘤或血液疾病，全身系统免疫系统疾病、结缔组织疾病患者，患有高血压、糖尿病、脑血管疾病、血脂代谢紊乱及血液系统病等患者排除，以去除影响血清中NO含量及NOS活性的其他因素。

1.2 一般资料 选取2010-03—2012-09河北省唐山市人民医院(172例)、唐山市工人医院(60例)、唐山市冀东水泥有限集团公司医院(54例)门诊就诊的冠心病患者286例，随机分为2组。治疗组152例，男78例，女74例;年龄47～80岁，平均(60.54±9.60)岁;不稳定型心绞痛53例，稳定型心绞痛64例，无症状性心肌缺血35例。对照组134例，男70例，女 64例;年龄 47～79岁，平均(60.32±8.17)岁;不稳定型心绞痛46例，稳定型心绞痛55例，无症状性心肌缺血33例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗，包括抗血小板凝聚、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及硝酸酯类药物。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加保元汤。药物组成:人参 10 g，黄芪 30 g，丹参 20 g，葛根 15 g，黄连 5 g，茯苓15 g，桂枝10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗2周后统计结果。

1.4 检测指标及方法 全部患者治疗前后测定血清NO含量及NOS活性。均清晨空腹卧位抽静脉血2 mL，抗凝，离心，提取血清封存于-80℃冰箱中成批待测。仪器采用上海济成分析仪器有限公司7200型可见光分光光度计。NO、NOS试剂盒均购于南京建成生物工程研究所有限公司。NO含量采用硝酸还原酶法测定［2］，NOS活性采用分光光度计比色法测定，应用分光光度仪550 nm，0.5 cm光径，测各管吸光度值。操作程序严格按照试剂盒说明书进行，所有标本进行编号双盲检测。按照试剂盒标注方法配制标准应用液及混合试剂，制定标准管、空白管及各测试管，测定步骤严格按操作规程完成。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组内采用配对t检验。

2 结果

2组治疗前后血清NO含量及NOS活性变化比较见表1。

表1 2组治疗前后血清NO含量及NOS活性变化比较±s

表1 2组治疗前后血清NO含量及NOS活性变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=152)对照组(n=134)治疗前 治疗后NO(μmol/L) 56.26±9.67 66.81±10.43＊△治疗前 治疗后59.27±9.45 58.30±8.32 NOS(U/mL) 38.25±5.22 44.14±5.96＊△39.71±5.24 39.30±6.29

由表1可见，治疗组治疗后血清NO含量及NOS活性与本组治疗前及对照组治疗后均明显升高(P＜0.05)，而对照组变化不明显(P＞0.05)。

3 讨论

冠心病属于中医学胸痹、真心痛、厥心痛范畴，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。多为气血不足、阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起，多以补益气血、滋阴补阳之类法则治疗。先切除诱发加重的因素，根治本身的病患，后以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热祛邪。保元汤具有补气升阳、行水消肿、通调水道等功效，治疗冠心病心力衰竭具有较好的临床疗效。方中人参味甘，微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智;黄芪益气固表，利水消肿;葛根提升;人参补益;桂枝助心阳，温化水饮;茯苓利水消肿;黄连清热燥湿;丹参活血补血，通络;甘草益气和中。诸药合用，具有补气升阳、行水消肿及通调水道之功效。现代药理研究表明，人参多糖是人参的主要有效成分，具有提高机体内NO水平的作用［3］。而NO能激活血管平滑肌细胞中的可溶性鸟苷酸环化酶，促进环鸟苷单核苷酸的生成，细胞中环鸟苷单核苷酸的升高可产生一系列的生物学效应，如舒张血管，调节血流，抑制血管平滑肌细胞增殖，抗血小板聚集和白细胞黏附，抗低密度脂蛋白氧化及清除超氧自由基等［4-6］。丹参及丹参的有效成分丹参素和丹参酮是良好的自由基清除剂，可减少氧自由基、脂质过氧化物和氧化型低密度脂蛋白等的形成，而氧化型低密度脂蛋白下调内皮型一氧化氮合酶的mRNA的表达，增加内皮素-1 mRNA表达［4］，并损伤内皮细胞，诱导内皮细胞凋亡［5］。

冠心病的发病机制迄今尚未完全阐明，但多数学者认为动脉粥样硬化血管内皮损伤、血栓形成和血管收缩均易致冠心病的发生。NO作为细胞间及细胞内的信息物质，在多种疾病的病理生理学过程中起作用［7-10］，如调节白细胞对血管内皮的黏附，改变局部血流，参与调节血管舒张［11］，抑制血小板、单核细胞、白细胞聚集和黏附至血管内皮;能阻止肾素—血管紧张素的产生，并由此阻止血管平滑肌细胞的增殖致动脉粥样硬化的氧化低密度脂蛋白由脂氧合酶产生后，由巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，而NO在体内能抑制脂氧合酶的活性，是心血管系统重要的保护因子。保元汤能增加冠心病患者血清中NO含量，升高NOS活性，对增加冠心病患者冠脉供血，缓解缺血症状，改善预后，具有积极意义。

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