韩汝训教授运用通经止痛针法治疗臂丛神经痛经验

袁 方 王 卫

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

韩汝训教授运用通经止痛针法治疗臂丛神经痛经验

袁 方 王 卫△

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300193)

【关键词】臂丛神经炎；针刺疗法；名医经验；韩汝训

韩汝训，主任医师，教授，天津中医药大学第一附属医院，从事中医教育及临床近50载，中西贯通，尤善针刺疗法。臂丛神经痛是指因臂丛神经神经根、神经丛或神经干原发或继发性病变所产生的疼痛[1]，是针灸科常见病。发作时疼痛剧烈，难以忍受，甚则活动受限，可导致肌肉萎缩，以致影响患者正常的生活及工作。通经止痛针法是韩教授针对臂丛神经痛形成的病机“不通则痛”而设立，以取最痛反应点并结合经络辨证循经取穴及经络止痛经验要穴，使针感循经传导，通过疏调经气而达到气血畅达、缓急止痛的一套针法。我们有幸跟随韩教授学习，侍诊左右，得见韩教授施用此法，临床效果显著。现将韩教授运用通经止痛针法治疗臂丛神经痛经验浅述如下。

1 臂丛神经痛的病因病机

臂丛神经痛多为肩胛、肩头、上臂的疼痛，常放射至前臂及手指。其实者为外感风寒湿之邪，客于经络，气血不通作痛，发病常急，疼痛剧烈，甚则肩臂不能举，头不能顾，脉多沉弦有力。其虚者多为身体素弱，复感风寒湿之邪，或外邪客于经络日久，气血不通，痛久耗伤精血，致肌肤萎缩不荣，脉多沉细而无力。但臂丛神经痛发作时，多疼痛剧烈，此时以“邪气盛实，气血不通，经气壅滞”为主要病机，临床常见以手三阳经经脉不通为主。

“太阳为开”，太阳经阳气浮现于外，有卫外之能[2]，故太阳经为三阳经之表，最易受邪气所客，臂丛神经痛也以手太阳经最为多见。临床可见颈项、肩胛、上臂、肘关节及前臂后侧痛，痛麻感常传到小指。即“肩似拔，臑似折”，“颈、颔、肩、臑、肘臂外后廉痛”。(《灵枢·经脉》)

“少阳为枢”，少阳之气介于表里阴阳之间，有出为阳、入为阴的枢机转变之能。邪气客于手太阳经留而不去，深入手少阳经。临床可见肩头正中、上臂外侧、肘关节及前臂外侧痛，无名指痛麻或运动不灵活。即“肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用”。(《灵枢·经脉》)

“阳明为合”，阳明经之气的蓄于内，有固守气血于内之能。邪气客于手少阳经留而不去，深入阳明经。临床可见肩前部及上臂痛，伴示指痛麻或运动不灵活。即“肩前臑痛，大指次指不用”。(《灵枢·经脉》)

2 通经止痛法

2.1 立法原则 《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《千金方》指出“诸病皆因血气壅滞，不得宣通”。尽管痛证的病因有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦之不同，然最终导致气血不通，经气不利，不通则痛。故而韩教授立通经止痛为法。《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通也。”根据“经脉所过，主治所及”的原则，针刺相应的经穴，令针感循经感传，如《金针赋》所云：“运气走至疼痛之所，气至而痛立止。”

2.2 取穴及操作手法 本针法的取穴原则为最痛反应点即阿是穴，联合经络辨证循经诸穴及止痛经验要穴。基于臂丛神经痛发作时“邪气盛实，气血不通，经气壅滞”的病机，行针施术以三退一进泻法为主。手太阳经证首取肩背部的阿是穴，得气后施以泻法，然后出针，针刺距离阿是穴最近的本经输穴，多为肩中俞或肩外俞，得气后施以泻法，待针感传递到下一穴曲垣后出针。根据此法依次针刺秉风、天宗、臑俞、肩贞、小海及支正，最后取本经止痛穴后溪，得气后施以泻法，然后留针10 min，结合运动针法，嘱患者做肩部活动，务必使针感下传到下一个穴后才能出针，以达通经之效。手少阳经证操作手法与太阳经相同，针刺阿是穴后再取距离最近的本经输穴，多为天髎或肩髎。然后依次针刺臑会、消泺、天井及外关，中渚是本经的经验止痛穴。手阳明经证操作手法与太阳经相同，针刺阿是穴后再取距离最近的本经输穴，多为巨骨或肩髃。然后依次针刺臂臑、手五里、曲池、手三里及偏历，二间、三间同为本经经验止痛穴。

3 验案举隅

王某，女，52岁。2013-02-26初诊。左肩连前臂疼痛3个月，近日痛甚不能抬肩。自述3个月前劳累受寒后，左肩连前臂疼痛逐渐加重。刻诊：肩前痛甚，沿臂桡侧放射至示指。舌胖淡，苔薄，脉弦紧。中医诊断：臂丛神经痛之手阳明经证。予通经止痛针法。在肩前触按到阿是穴，针刺此处，得气后施三退一进泻法，使针感传到肩髃后，出针，刺肩髃，得气后施三退一进泻法，使针感传到臂臑后，出针。依如此法施泻法使针感依次感传到手五里、曲池、手三里、偏历、二间及三间。刺二间、三间得气后施泻法，留针于此二穴。此时患者感到疼痛明显减轻，嘱患者向各个方向活动肩部10min，再出针。每日1次，7次为1个疗程。1个疗程后复诊诉疼痛基本消除，为了巩固疗效，进行第2个疗程后痊愈。

4 结 语

现代医学研究表明，引起臂丛神经痛常见的病因有颈、胸椎、骨关节病(骨质增生、椎间盘突出、肿瘤、结核及颈椎综合征、斜角肌综合征)、脊髓病变(炎症、肿瘤、空洞等)、心脏病变(缺血、梗死)及臂丛神经本身的炎症等[3]，以上诸器质性病变虽非针刺治疗所能尽除，但韩教授依据通经止痛针法治疗臂丛神经痛可使患者疼痛症状明显缓解，提高患者生活质量，收到满意的疗效。

(指导老师：韩汝训)

[1] 李洵桦. 臂丛神经痛[J]. 新医学，2001，32(1)：15-16.

[2] 赵京伟，朱珍.《伤寒论》六经学说与《内经》三阴三阳理论关系的探讨[J].浙江中医杂志，2004，39(5)：185-187.

[3] 刘济跃，宋孚霞，王晓彤.臂丛神经痛395例病因观察[J].医学理论与实践，1998，11(1):33.

【中图分类号】R246.1；R745.41

A

1002-2619(2013)12-1770-02

天津中医药大学临床实训教学部，天津 300193

袁方(1988—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸临床应用及针刺手法。

2013-03-31)