穴位埋线配合中药热奄包治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖的疗效观察

乔凯辉+汤明+於金卉+梅燕丽+黄振

[摘要] 目的 观察埋线配合中药热奄包治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖的临床疗效。 方法 将80例患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用穴位埋线配合中药热奄包敷脐治疗，穴位埋线取穴中脘、气海、关元等穴。对照组采用针刺治疗。记录两组患者治疗前后体重、体重指数（BMI）、体脂百分率（FAT%）、腰围、臀围及腰臀比（WHR）的变化情况，比较两组患者的临床疗效。 结果 3个疗程后，两组治疗后体重、BMI、FAT%、腰围、臀围及WHR均下降，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后BMI和腰围较对照组疗效明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为92.5%，显著高于对照组的77.5%（P<0.05）。 结论 穴位埋线配合中药热奄包治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖症疗效确切，值得推广。

[关键词] 穴位埋线；热奄包；针刺疗法；脐疗；脾肾阳虚型；单纯性肥胖症

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0135-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of catgut embedding combined with traditional Chinese medicine heat package in the treatment of simple obesity with spleen and kidney yang deficiency type. Methods Eighty patients were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The treatment group was given acupoint catgut embedding combined with traditional Chinese medicine heat package umbilical treatment， and the acupuncture points including Zhongwan， qihai， guanyuan were taken. And the control group was treated with acupuncture. The changes of body weight， body mass index（BMI）， body fat percentage（FAT%）， waist circumference， hip circumference and waist-to-hip ratio（WHR） in the two groups before and after treatment were recorded. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After three courses of treatment， the body weight， BMI， FAT%， waist circumference， hip circumference and WHR of the two groups after treatment decreased. And the difference between before and after treatment in the same group was statistically significant（P<0.05）. The efficacy of BMI and waist circumference in the treatment group after treatment was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate was 92.5% in the treatment group，higher than that in the control group（77.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Acupoint catgut embedding combined with traditional Chinese medicine heat package is effective in the treatment of simple obesity with spleen and kidney yang deficiency type， and is worthy of promotion.

[Key words] Acupoint catgut embedding； Heat package； Acupuncture therapy； Umbilical therapy； Spleen and kidney yang deficiency type； Simple obesity

單纯性肥胖是指由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，且无明显内分泌病因造成的疾病，占肥胖总数的95%以上，不仅影响美观，还会引起人体病理、生理改变或潜伏，随着经济的发展和生活方式的改变，肥胖已经成为威胁民众健康与造成医疗经济负担的严峻问题，并呈逐步加剧趋势，因而如何有效治疗肥胖病受到医学界广泛关注。本科于2014年10月～2016年10月运用穴位埋线配合中药热奄包治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部80例患者均为2014年6月～2016年6月我院针灸科门诊患者，参照2000年2月发布的《亚太区肥胖的重新定义和处理》指导性手册中亚洲成年人体重划分建议[1]诊断为单纯性肥胖的患者，体重指数（BMI）>25，且辨证分型符合脾肾阳虚证者[2]。采用随机数字表分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男8例，女32例，年龄21～53岁，平均（34.1±5.5）岁，病程3月～5年，平均（3.2±1.6）年。对照组男6例，女34例，年龄20～52岁，平均（35.3±4.5）岁，病程5月～6年，平均（2.9±1.7）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：由继发性因素如下丘脑综合症、垂体瘤、性腺减退症等导致的肥胖；妊娠期、哺乳期妇女；存在严重的心、脑、肾疾患者；不按规定治疗，不能坚持者。

1.2 方法

对照组：对照组采用针刺的方法。主穴：中脘、天枢、气海、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪和命门。操作：常规消毒，进针后行提插捻转补法，得气后留针30 min，隔日1次。10次为1个疗程，疗程间休息1天，治疗3个疗程观察效果。

治疗组：治疗组给予穴位埋线配合热奄包治疗方法。取穴同上，患者仰卧位，穴位皮肤常规消毒，用镊子取1小段PGLA线体（规格2/0，长度1 cm），放入一次性埋线针（9号针，线体和针具均由上海雅泰医疗器械有限公司提供），左手绷紧皮肤，右手持针迅速刺入皮下肉层内，得气后压下弹簧将线体推入穴位，退针后消毒针孔，外敷无菌敷贴。腹部和肢体穴位均用直刺法，手法宜轻、准、快。腰背部穴位宜平刺入穴位，左手可配合捏起穴位处皮肤。每10日1次，3次为1个疗程，共治疗3个疗程后观察效果。

中药热奄包治疗：将中药吴茱萸和粗盐各250 g装入布袋内混匀后，以微波炉的高火加热3～4 min，将中药包敷于神阙穴。每次20～30 min，或视情况而定，隔日1次，10次为1个疗程，配合穴位埋线，共治疗3个疗程，观察效果。

1.3 观察指标

观察两组治疗3个疗程后总有效率，治疗前后患者的体重、体重指数（BMI）、体脂百分率（FAT%）、腰围、臀围和腰臀比率（WHR）的变化并记录作出评估。

腰围的测量方法：被测量者两脚分开30～40 cm，测量者将软尺放在其髋骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部1周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度。

臀围的测量方法：测量时，被测者两腿并拢直立，两臂自然下垂。测量者将皮尺水平放在髋部左右大转子骨的尖端，围臀一周所测得的围度为臀围。

1.4 疗效评定标准

参照全国第三届肥胖病研究学术会议修定的疗效评定标准拟定[3]。治愈：体重下降达到标准体重或超重范围内；显效：体重下降大于5 kg，或者腰围减少10 cm；有效：体重下降大于3 kg，或者腰围减少5～9 cm；无效：体重下降小于3 kg，或者腰围减少小于5 cm。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，前后对照采用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肥胖指标比较

由表1，2可见，两组治疗后各项肥胖指标与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后BMI和腰围与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较

由表3可知，经统计学处理治疗组总有效率与对照组比较有显著性差异（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

现代医学认为肥胖是一种遗传和环境因素在内的多种因素共同引起的一种慢性代谢性疾病，治疗多采用节食疗法、运动疗法、药物疗法及手术疗法等，西医虽然治疗肥胖有一定疗效，但副作用较大，不适合普及推广。祖国医学认为肥胖症主要与禀赋体丰、饮食不节、安逸过度、情志失调等因素有关，病性多为本虚标实[4]，病位在脾和肾，还兼及肺、心、肝。针灸治疗肥胖的疗效是公认的[5-7]，徐斌等[8]根据中国期刊全文数据库中1994年到2002年74篇临床研究报道研究得出，运用针灸或结合针灸的方法减肥的临床有效率已经达到85%～97%。王少锦等[9]认为针灸能增强交感-肾上腺系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统及甲状腺系统的功能，加快基础代谢率，促进新陈代谢，增加能量的消耗，从而实现减重的目的。李嘉等[10]研究发现单纯性肥胖症患者唾液淀粉酶的活性異常增高，针刺治疗后唾液淀粉酶活性较前明显下降，揭示针灸减肥与调节消化系统功能有关。穴位埋线是针刺的一种延伸，它秉承了针刺“静以久留”的观点，长期刺激穴位，起到了行针、留针的作用[11]，同时弥补了针刺时间短、次数多、疗效不持久、不易巩固的缺陷[12]。王国明等[13]选取水分、阴交、天枢、丰隆穴位进行埋线治疗60例单纯性肥胖患者，有效率98.3%。区洁新[14]应用穴位埋线调三焦法治疗单纯性肥胖50例，总有效率90%。闫润虎等[15]认为穴位埋线从根本上纠正瘦素水平失调及胰岛素抵抗，这可能是穴位埋线减肥不反弹的原因之一。

笔者在临床上发现虚型单纯性肥胖患者中以脾肾阳虚证者较为多见，此类肥胖初起多因脾阳不振，水谷精微不能正常运化输布到全身，反以痰湿水饮储留体内，故见形体肥胖、纳少神疲等症；日久损及肾阳，则气化失常，冲任不固，水湿内停，泛滥肌肤，加剧肥胖，症见腰膝酸软、月经不调等。故临证多取脾、胃、任脉、督脉、肾经的穴位来治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖患者，以奏补脾益肾，利水消湿之效。取穴以中脘、天枢、气海、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪和命门为主。中脘属任脉，胃之募穴，实者调理气机、降逆；虚者温中散寒、益气；阴陵泉脾经合穴，属于足太阴脾经；足三里胃经合穴，属于足阳明经，三穴合用共奏强健脾胃之功；天枢为大肠募穴，可通调胃肠腑气；气海能益气活血、补肾利水；关元小肠之募穴，助气行水、补益肾气，三穴合用可益气利水，化湿祛浊；三阴交属足太阴脾经，亦是足三阴经交合之穴，通调三阴，活血调经，有健脾益肾之效；太溪、命门补肾益精；诸穴合用，可达补脾益肾、清膏排浊之功效。采用穴位埋线的治疗方法，埋入的线体作用于特定经穴，既放大了针刺的功效，又改善了局部微循环，并循经将信息传递到体内脏腑，重新整合脏腑机能，调节饮食摄取，清除体内脂肪，同时也是避免反弹的一种长效健康减肥模式。

中药热奄包又称中药热敷法，来源于《内经》中所述“熨”法，即热敷法，是将药物加热后放入特定部位，利用温热之力将药性通过体表毛窍透入经络血脉达到温经通络、活血行气、祛寒散结的一种治疗操作方法。本课题采用加热的中药干热敷肚脐，肚脐属于中医经络系统中任脉上的一个重要穴位，取“如门之阙，神通先天”之意，名为神阙。祖国医学认为，神阙穴为经络之总枢，经气之汇海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络，联系五脏六腑。根据“经脉所通，主治所及”的原则，神阙穴能通全身，对全身起调节作用，《医宗金鉴》言“神阙能主治百病”。现代医学认为，脐部是一个发育程度较高的全息胚，恰好位于人体的黄金分割点，按照现代数学理论，黄金分割点即脐部是调整人体机能的最佳作用部位[16]。脐部又为全身表皮角质层最薄，屏障功能较差，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，故渗透力强[17]。任秀兰等[18]将食盐炒热，以炸花为度，纳葱白拌匀，毛巾包好，热敷脐上治疗儿科腹痛、腹泻等疗效确切。夏秋[19]观察到糖耐量低减阶段患者针刺和脐疗治疗后糖耐量试验（OGTT），两组OGTT均有下降，针灸组下降更明显。吴中朝等[20]通过对31例老年前期、76例老年期者艾灸前后的血浆总胆固醇、甘油三酯的观察，发现两组受试者血脂含量均由降低，艾灸神阙、足三里的降脂效果更好。上述的研究说明了脐疗对血糖、血脂也有着很好的调节作用。

本课题采用吴茱萸和粗盐加热热敷肚脐的方法，方中吴茱萸始载于《神农本草经》，列为中品，性温热，味辛、苦，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛，温中止呕，助阳止泻作用[21]。本品气味俱厚，药力从外而入，能起到很好的温脾益肾作用，为治脾肾阳虚的常用药；粗盐入肾经，粗盐热敷脐部既可温肾补阳，又可引药下行，借助热力使药物分子较易透过脐部皮肤的角质层，进入细胞间质，迅速弥散入血而通达全身，从而起到协调脏腑、调和气血、疏通经脉的治疗作用。

本研究中，治疗组采用穴位埋线配合中药热奄包敷脐治疗单纯性肥胖总有效率92.5%，明显高于对照组针刺治疗的总有效率77.5%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组治疗后体重，BMI，FAT%，腰围，臀围，WHR较治疗前明显下降（P<0.05），治疗组BMI和腰围的的下降明显高于对照组（P<0.05）。穴位埋线配合中药热奄包治疗单纯性肥胖是一种标本兼治的长效减肥方法，因例数和检测指标的局限，其确切作用机制需要进一步的研究探索。

综上所述，穴位埋线配合中药热奄包是治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖的一种行之有效的治疗方法。埋线治疗有效时限长，可免去患者经常针灸的痛苦，热奄包操作简便又安全，此便捷而有效的治疗方式值得在临床中进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 李洋编译，傅华校. 肥胖的重新定义和处理[J]. 上海预防医学杂志，2001，13（4）：161-162.

[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：156-162.

[3] 危北海，贾葆鹏. 单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J]. 中国中西医结合杂志，1998：18（5）：317-319.

[4] 段娟，仝小林.《内经》肥胖三型的影响因素[J]. 江苏中医药，2010，42（2）：9-11.

[5] 沈洁，侯庆. 针刺华佗夹脊治疗单纯性肥胖疗效观察[J].上海针灸杂志，2000，19（1）：29.

[6] 方桂梅. 针刺治疗单纯性肥胖症268例远期疗效观察[J].中医杂志，2001，42（1）：28-29.

[7] 李静茁，王晓燕，王巍. 针刺减肥210例[J]. 陕西中医，2003，24（1）：67-68.

[8] 徐斌，刘志诚，张中成，等. 针刺治疗肥胖临床方案制定的基本思路和方法[J]. 中国针灸，2004：24（2）：129-133.

[9] 王少锦，田新乐，康锁彬，等. 针刺对谷氨酸钠诱导的肥胖大鼠脂代谢及相关因素的影响[J]. 中国老年学杂志，2005，3（25）：306-308.

[10] 李嘉，胡葵. 针刺对单纯性肥胖病唾液淀粉酶活性的影响[J]. 针灸临床杂志，1998，14（11）：48-49.

[11] 李健山，賀丹惠. 穴位埋线疗法临床应用[J]. 针灸临床杂志，2002，18（6）：52.

[12] 李陈盈，姜功道，王旭，等. 穴位埋线结合耳穴疗法治疗单纯性肥胖症[J].中国康复，2008，23（5）：341.

[13] 王国明，李丽霞，宋永强，等. 穴位埋线治疗单纯性肥胖症60例疗效观察[J]. 中国针灸，2001，21（7）：395.

[14] 区洁新. 穴位埋线调三焦治疗单纯性肥胖50例临床观察[J]. 中医中药，2011，18（6）：95-96.

[15] 闫润虎，白洁，杨文波，等. 穴位埋线结合耳压疗法治疗单纯性肥胖病[J]. 中国临床康复，2006，10（11）：8-10.

[16] 狄忠，姜硕，马玉侠，等. 脐部贴敷用药特点浅析[J]. 中医外治杂志，2009，18（2）：3.

[17] 高树中. 中医脐疗大全[S]. 第2版. 济南：济南出版社，2013：11.

[18] 任秀兰，刘桂营. 葱盐熨脐法在儿科的临床应用[J]. 中医外治杂志，1995，1：40.

[19] 夏秋. 电针加神阙治疗糖耐量低减30例[J]. 中国针灸，2006，26（1）：63.

[20] 吴中朝，王玲玲，刘跃光，等. 艾灸降血脂作用研究[J]. 南京中医药大学学报，1996，12（5）：4.

[21] 李飞. 方剂学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：125-128.