魏绍斌教授治疗盆腔炎反复发作经验

赵倩睿 魏绍斌

(成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都 610075)

魏绍斌教授治疗盆腔炎反复发作经验

赵倩睿 魏绍斌△

(成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都 610075)

【关键词】盆腔炎性疾病；名医经验；魏绍斌

盆腔炎性疾病后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠，为妇科临床常见病、多发病，且近年来发病率逐渐增高。据统计，25%以上的盆腔炎性疾病患者会再次急性发作，盆腔炎反复发作导致输卵管炎性不孕达40%～60%，异位妊娠的危险增加8～10倍，65%以上患者可出现持续的慢性盆腔疼痛，严重影响了生育年龄妇女的生殖健康和生活质量[1]。

盆腔炎反复发作的诊断标准目前尚未明确，通过长期的临床实践和大量的临床研究资料总结，可将其定义为下腹疼痛，腰骶部痠痛反复发作，病程2年或2年以上，每年发作2次或2年发作3次以上。其病情多反复难愈，病机多虚实夹杂，妇科的辨证要点为寒、热、虚、实四纲[2]，而疼痛发作期以邪实为主兼有正气不足，缓解期则以正虚为主，因此治疗时应明辨虚实，分清疼痛发作期和缓解期的不同。疼痛发作期以祛邪为主，兼以扶正，缓解期则以扶正为主。

1 疼痛发作期

盆腔炎反复发作患者属“疼痛发作期”的主要症状为下腹部疼痛明显，可伴发热，腹胀，腹泻，妇科检查子宫或附件包块、压痛及宫颈摇举痛。

1.1 中医辨证论治

1.1.1 湿热瘀结兼脾虚 由于经行、产后，血室正开，余

邪未尽，正气未复，湿热之邪内侵，阻滞气血，导致湿热瘀血内结冲任、胞宫，不通则痛。湿为阴邪，其性黏滞，困阻气机，影响脾的运化，脾运化失司，故而出现脾虚诸症。治则：清热利湿，化瘀止痛兼以健脾。予银蒲四逆四妙合四君子汤加减。药物组成：忍冬藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍药、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、南沙参、茯苓、生白术、生甘草。

1.1.2 寒湿瘀滞兼肾虚 由于患者素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，寒湿瘀滞，不通则痛。寒湿阻滞，日久则阳气被遏，然湿邪致病，除了三焦、太阴脾肺，最重要莫过于少阴肾。《素问·水热穴论》曰：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也……故其本在肾，其末在肺，积水也。”故而出现肾阳虚之腰骶冷痛，小便频数等症。治则：祛寒除湿，活血化瘀兼以温肾。予少腹逐瘀汤加肉苁蓉、巴戟天、补骨脂。药物组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍药、五灵脂、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂。

1.1.3 肾虚血瘀 由于该病病程长，病情迁延日久则伤及脏腑，所谓“久病及肾”，而肾中精气的充盛有赖于血液的滋养，“瘀血阻滞”为本病的核心病机，瘀血停滞则血液失去了其正常的滋润濡养作用，化精乏源，久则肾虚。反之，瘀血的形成亦有赖于肾中精气的充盛与否。《诸病源候论》有云：“肾藏精，精者，血之所成也。”肾虚则无力推动血液的运行，从而加重了血瘀。治则：补肾活血。予杜断桑寄失笑散加减。药物组成：川续断、川牛膝、杜仲、桑寄生、川芎、生蒲黄、五灵脂、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱。

1.2 综合疗法

1.2.1 中药灌肠 中药保留灌肠使药物经直肠黏膜静脉丛吸收，不经肝脏代谢，从而减轻了肝脏的负担，亦避免了苦寒攻伐药物对胃肠道的刺激[3]。直接作用于盆腔，直达病所，改善血液循环，促使增生粘连的结缔组织软化，消除局部充血水肿，达到消炎消包块的目的[4]。中药灌肠方药：湿热瘀结兼脾虚用大血藤、败酱草、赤芍药、延胡索、三棱、莪术、丹参、蒲公英；寒湿瘀滞兼肾虚用桂枝、乌药、延胡索、三棱、莪术、川芎、小茴香、艾叶；肾虚血瘀用续断、川牛膝、川芎、赤芍药、延胡索、三棱、莪术、苍术。

1.2.2 中药封包外敷 中药外敷下腹部，借药物的发散走窜透入肌肤，可使下腹部毛细血管扩张，有利于炎症吸收和消散，促进粘连松解，加快炎症吸收，改善局部循环，以达病变消除或改善之目的。中药封包方药：湿热瘀结兼脾虚用大血藤、败酱草、丹参、赤芍药、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、连翘；寒湿瘀滞兼肾虚用桂枝、没药、透骨草、细辛、川芎、大血藤、苍术、三棱、白芷、艾叶、小茴香、干姜；肾虚血瘀用续断、川牛膝、川芎、苏木、大血藤、独活、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、桑寄生。

2 缓解期

由于盆腔炎反复发作的患者病程较长，日久则正气受损，邪恋正虚，或治疗过用清解攻伐之品，使湿从寒化，阳气被遏。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”此外，盆腔炎反复发作的病因有宫腔内手术操作不当、下生殖道感染未痊愈、性卫生不良及宫内节育器等，内因主要为患者体质较差，免疫力低下。因此，在辨证时不能忽略“正气不足”的一面，治疗就应在祛邪的同时兼以扶正，所谓“扶正以祛邪”。

盆腔炎反复发作患者缓解期的主要症状表现为下腹偶有疼痛或不适，或有下腹部坠胀，或有腰骶部痠胀或不适，可在经期、劳累、性生活后加重，可伴有月经不调，白带增多，不孕，疲乏等症状。妇科检查盆腔无体征，或有一侧附件增厚或轻压痛，或有子宫轻压痛，或有骶韧带增粗触痛。

2.1 中医辨证论治 缓解期病机以正虚(脾虚或肾虚)为主，因此对于该类患者的治疗多从补气健脾或益气补肾着手。有报道用益气补肾、温经活血康复治疗盆腔炎性疾病后遗症人群，能够提高患者的机体免疫力，从而降低了复发率[5]。因此，对于缓解期的巩固治疗也应该引起充分的重视。

2.1.1 脾虚肝郁 ①外邪内侵，导致三焦腑决渎失职，湿邪留滞，浸淫中焦脾土，脾为湿土，喜燥恶湿，水湿困脾，升清不及，浊阴不降，日久则损伤脾气。②脾气亏虚，肝木为万病之贼，肝木反横张，脾土重虚，运化水谷精微不及，化为湿浊。《素问·经脉别论》指出“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。气行则津行，气滞则津壅，反之，津壅加剧气机阻滞，肝气疏泄不及，故见肝郁。③《素问·脏气法时论》称“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”。肝藏血，主疏泄，肝经血分郁滞，必然导致气机阻滞，故见烦躁易怒等诸多症象。治则：健脾益气扶正，疏肝理气。予四逆四君玉屏风散加减。每周3剂，连服8周。

2.1.2 肾虚肝郁 ①“湿瘀”是盆腔炎反复发作的关键病理因素。肾主机体水液代谢，肾气充足，则五经并行，水津四布。肾气不足，血运乏力，气虚血瘀，水瘀互结，盘踞冲任胞脉，不通则痛。②水生木，肾为肝之母，母病及子，肾虚血瘀，导致肝气郁滞，气机不利，导致肝郁。同时“肾藏精，肝藏血，精血同源”，肾精不足，则肝血亏虚，“肝体阴而用阳”，肝血虚则必然影响其疏泄功能，肝失疏泄而致肝郁。治则：补肾益气扶正，疏肝理气。予寿胎丸、四逆散合玉屏风散加减。每周3剂，连服8周。

2.2 中医特色疗法

2.2.1 食疗 肝郁脾虚证食疗方“冬苓薏豆汤”：冬瓜子20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，扁豆20 g，生山楂20 g。以上五味煎煮20 min后入槐花蜂蜜10 mL兑服。肾虚肝郁食疗方“杜芎二桂汤”：杜仲10 g，枸杞子20 g，川芎20 g，肉桂6 g，龙眼肉20 g。以上5味加猪肉250 g，炖汤服。

2.2.2 中药浴足 中药口服方药用毕，加入温水2 000 mL煎煮15 min，待温度降至50～60 ℃，浴足，每次30 min，每周3次，持续8周。

2.2.3 艾灸 肝郁脾虚证：艾灸涌泉、阴陵泉、三阴交、合谷、足三里；肾虚肝郁证：艾灸太冲、三阴交、足三里、血海、涌泉。方法：浴足结束后，艾灸以上穴位，经期停用。

2.2.4 耳穴治疗 肝郁脾虚证：予耳部肝、脾、三焦、肾上腺、内分泌穴；肾虚肝郁证：予耳部肾、肝、盆腔、腰骶、皮质下穴。方法：以王不留行贴压刺激以上穴位。

3 结 语

中医药是目前治疗盆腔炎反复发作的主要方法，中医通过辨证论治及中医综合疗法发挥了明显的优势和特色。盆腔炎反复发作的病机复杂，临床辨证时可从疼痛发作期和疼痛缓解期着手，疼痛发作期辨证以邪实为主兼有正气不足，疼痛缓解期则以正虚为主。魏教授通过多年的临床经验，总结出临床疗效确切的中医诊疗方案，疼痛发作期从湿热瘀结兼脾虚、寒湿瘀滞兼肾虚及肾虚血瘀辨证，配合中药灌肠，中药封包外敷；疼痛缓解期从脾虚肝郁、肾虚肝郁辨证，结合食疗、中药浴足、艾灸、耳穴治疗。在临床治疗中取得了很好的疗效，为进一步研究盆腔炎性疾病后遗症的治疗做出了极大的贡献。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1362.

[2] 王渭川.王渭川临床经验选[M].西安：陕西人民出版社，1979：33-34.

[3] 蔡嘉兴，高勤，宋坤玲，等.散结止痛汤灌肠治疗子宫内膜异位症临床研究[J].河北中医，2000，22(1)：8-9.

[4] 孙继铭.清热解毒药在慢性炎症中的应用[J].实用中西医结合杂志，1991，4(4)：237-238.

[5] 王玲娟，徐惠军，刘岩.慢性盆腔炎愈后康复治疗与甲襞微循环相关性的探讨[J].长春中医学院学报，2001，17(2)：39.

【中图分类号】R711.330.5

A

1002-2619(2013)12-1767-02

成都中医药大学临床医学院妇科教研室，四川 成都 610075

赵倩睿(1987—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：妇科临床。

魏绍斌(1957—)，女，教授，主任医师，从事中医妇科临床工作多年，对盆腔炎反复发作的诊治积累了丰富的经验，并在临床上反复探索，总结出了临床疗效确切的中医综合防治方案。通过分期辨证论治配合中医特色疗法，如艾灸、耳针、食疗、中药浴足等，达到了预防其反复发作的目的。

2013-06-28)