阿托品试验诱发心律失常15 例分析

李媛媛

阿托品是抗胆碱药物，主要作用是对乙酰胆碱能节后纤维支配的效应器官有选择性的阻断作用，如果窦缓是由于迷走神经张力亢进引起的，注射大剂量阿托品后可使心率升快，如果窦缓系窦房结功能低下所致，则注射大剂量阿托品后不能明显升高心率或诱发心律失常，因此阿托品试验是一种窦房结功能试验。2010 年1 月～2013 年1 月我科行阿托品试验时出现心律失常25 例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组25 例，男11 例，女4 例，年龄21～70 岁，平均年龄55.2 岁。常规心电图示心率在60 次/min 以下，且排除颅内压增高，甲状腺功能低下或使用药物等引起的窦缓。

1.2 方法 试验前停用影响心率的药物2～3 d，卧位，记录12 导同步心电图作为对照，静脉推注阿托品，按照0.03 mg/kg 最大剂量不超过2.0 mg，1 min 内注射完毕，给药后于1、3、5、10、15、20 min 分别记录心电图，观察心率及心律的变化。

1.3 判断标准［1］阳性:最快心率＜90 次/min，静脉推注后出现房室交界性心律，窦房阻滞，窦性停博，诱发房颤等心律失常。阴性:最快心率＞90 次/min。

2 结果

7 例有口干、头晕、胸闷、心前区不适症状，3 例有心悸症状，5 例无自觉症状。心电图出现频发房早5 例，最快心室率小于90 次/min;短阵房速持续4 min 后恢复为窦性1 例，最快心室率110 次/min;房室交接逸搏心律5 例，最快心室率小于90 次/min，均在20min 内自行转为窦性心律;快速房颤2例，心室率大于100 次/min;频发室早2 例，最快心室率小于90 次/min;其中5 例伴发有ST-T 改变。心律失常基本出现在静脉推注阿托品后5 min 内。

3 讨论

阿托品是迷走神经阻滞剂，能解除迷走神经对窦房结及房室结的抑制作用，增加窦房结频率，促进房室结传导。静脉推注阿托品阻滞迷走神经后，未见窦性频率加快，异位起搏点自律性增高，从而诱发了各种心律失常。阿托品试验中诱发心律失常，无论心率是否超过90 次/min 均诊断为阳性，高度提示窦房结功能异常。该试验诱发的心律失常多数无需处理可自行缓解，但近年来有文献报道过阿托品试验引发心室颤动［2］，故在行阿托品试验时，应备好抢救药物，并安排临床医师在场，若出现频发早搏或患者自述不适应停止试验，积极采取相应措施。

5 例伴发有ST-T 变化，是阿托品降低了迷走神经张力，使心率加快心肌耗氧量增加，导致心肌缺氧，缺氧可使心肌ATP生成减少，能量供应不足，ATP 不足引起心肌细胞膜和肌浆网钙转运障碍，心肌钙转运和分布异常，从而引起ST-T 变化。

阿托品能增加心肌的电不稳定性，使心肌不应期不均匀，并能增加心室的易损性而形成恶性心律失常，还可增加心肌缺血损伤，尤其对于心肌供血不足时，降低迷走神经张力，使心跳加快，心肌耗氧增加，诱发心绞痛。

阿托品试验简单易行，常常作为筛查病窦综合征的手段，但并不是绝对安全的，在静脉推注阿托品后可能出现心律失常，且高度提示窦房结功能异常应当引起重视，确保试验安全进行。

［1］ 刘子文，申万红.对“阿托品试验阳性及阴性的诊断标准”答疑的商榷［J］.临床心电学杂志，2001，10(4):253.

［2］ 杨展玲，樊梁军.心电图阿托品试验引发心室颤动1 例［J］. 心电学杂志，2011，30(5):414.