院前急救在小儿烧伤治疗中的作用

邓德柱，朱宇红，罗惠珍

小儿烧伤较为常见，特别是中度以上的烧伤和特殊部位的烧伤，对机体的影响是多方面的，早期即可出现全身多器官功能改变，且有的改变是不可逆的［1］。因此，烧伤后是否采取及时早期的院前急救对小儿烧伤后续的治疗和预后都有重要影响。我院于2000 年开始对烧伤患者采取了科学、正确、及时的院前急救措施，取得了良好的效果。本研究分别统计了1992 年8 月～2002 年7 月和2002 年8 月～2012 年8 月近20年间我院收住院治疗的小儿烧伤1480 例，拟通过回顾性研究分析院前急救在小儿烧伤治疗的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前10 年(1992 年8 月～2002 年7 月)计患儿720 例，后10 年(2002 年8 月～2012 年8 月)计患儿760例，合计1 480 例病例，其中男846 例，女634 例;年龄最大12岁，最小3 月;烧伤面积3%～73%TBSA，大于50%占102 例。热液烫伤972 例，火焰烧伤(煤气、爆竹、取暧、玩火)364 例，化学烧伤45 例，电烧伤42 例，其它47 例。郊区农村比城市比例高，家庭经济情况差比较多。

1.2 院前急救措施

1.2.1 电话接诊 接线员询问事故性质、地址、伤员情况、联系方式后立即出诊。并电话指导对方自救互救方法，如:脱离致伤源，去除湿热衣物，冷水浸浴冲洗创面。

1.2.2 现场急救 立即处理有吸人性损伤、气胸、循环和呼吸障碍的伤员。并清洁创面后简单包扎。严重烧伤患者立即建立有效输液、给氧通道，输液做到先盐后糖、先晶后胶，要点为快、足、稀。同时可适当予镇痛、镇静等对症处理。

1.2.3 转运 在保证全车乘员安全的前提下，尽量减少颠簸、保温，避免休克发生。特别管理好输液、给氧等通道，监控伤员生命体征。

2 结果

前10 年计患儿720 例，治愈563 例，治愈率78.2%，转院89 例，自动出院36 例，死亡32 例，死亡率4.5%。后10 年计患儿760 例，患者治愈684 例，治愈率90.0%，转院37 例，自动出院16 例，死亡23 例，死亡率3.1%。2 组治愈率和死亡率比较有显著差异。

3 讨论

小儿烧伤是常见的意外伤害，统计显示60%～80%的家庭生活烧伤都是小儿，特别是3 岁以下热液烫伤比例更高，其主要原因为家庭中热液容器放置不当和小儿管理不当所致。我们通过回顾性比较前后10 年的病例，发现前10 年院前急救失误普遍存在，其中家庭救护、创面处理不当和院前未建立有效静脉通道的比例较大［2］。

3.1 家庭救护 患儿伤后的第一个救助者就是家人，家中的急救措施主要包括2 个方面:(1)简单包扎保护创面，以避免创面污染和再度损伤;(2)尽早到就近医疗机构寻求救治。而本组资料中这2 方面的失误普遍存在，不仅创面未得到妥善的保护，又人为因素延误了送院救治的时间，在郊区农村病例表现得尤为突出，除地域因素外还与重视程度和卫生保健知识缺乏有关［3］，可见常用卫生急救知识亟待普及。

3.2 创面处理 创面处理不正确致污染和再损伤事件屡屡发生，而烧伤创面的处理是患者得以康复的关键［4］。本组伤后到院前创面处理不当比例很高，如外涂食盐、豆酱、或外搽烧酒、活络油、尿液，甚至外包草木灰等，使创面污染和再度受损。

3.3 院前输液 小儿细胞外液比例大，体液平衡调节能力较成人差，耐受脱水能力差，烧伤后易在短期内发生休克，早期建立有效的静脉通道按质按量补充体液是十分重要的环节，也是后续治疗的关键。小儿烧伤面积10%以上者就有发生休克的可能，年龄越小，发生率越高［5］。本研究分析前10 年到院前未静脉输液者比例也很高，建立了静脉通道而未能按质按量输液者也很常见，而建立了有效静脉通道者只有27例，仅占应补液治疗患者的8.2%。其原因可能是部分基层医生对小儿烧伤的基本治疗原则认识模糊，缺乏相关专业知识，缺乏临床经验。因此，提高基层医生的业务能力是不容忽视的问题。

3.4 院前急救的基本原则 小儿中、重度烧伤正确的院前急救基本原则是:(1)检查有立即危及生命的情况，迅速脱离现场。(2)检查有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。(3)尽快建立静脉通道补液，可少量口服含盐饮料。(4)保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和气管切开。(5)创面处理，防止创面污染和再损伤，可用身边现有材料如清洁的被单、衣服简单保护。(6)实行全程监护:病情危重者需密切观察并记录患儿的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温、肢端血运情况、尿量、输液性质和量。(7)在完成上述各项后尽早转送到有治疗条件的医院，若病情危重，估计转送不安全，则应与有关医院联系，请专科医生出诊［6］。

总之，烧伤患儿的院前急救处理得当与否是关乎患儿预后好坏的关键，认真做好院前急救流程，对烧伤患者入院后的救治具有重要意义。

［1］ 黎 鳌.烧伤治疗学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，1997:428-444.

［2］ 艾深海.小儿烧伤［A］.黎 鳌，主编.烧伤治疗学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，1997:428-444.

［3］ 肖 蓉.478 例儿童烧伤流行病学分析及早期急救［J］. 实用儿科临床杂志，2003，18(6):487.

［4］ 钱 丽，赵伯强，皮 立，等.367 例小儿烧伤病例分析［J］.中国当代儿科杂志，2003，5(5):450.

［5］ 刘振华，陈晓红，主编.误诊学［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:32-39.

［6］ 陈 华，高 云.论误诊思维中的先入为主问题［J］. 中国误诊学杂志，2001，1(5):641-642.