半夏泻心汤加味研末脐敷对化疗后呕吐的作用

张 伟 河北省涿州市中医医院肿瘤科（涿州072750）

胃肠道反应是化疗药物使用中最常见的不良反应，在某些化疗方案如含顺铂的化疗用药中，其发生率可高达90%［1］，以呕吐最为常见。我院通过长期临床研究发现，正确运用半夏泻心汤成分研末辅以黄芪、肉桂、冰片等制成中药脐敷剂可有效减少化疗后呕吐的发生率，其效果优于昂丹司琼、小半夏汤等常规药物，能在一定程度上改善患者的生活质量，提高化疗疗效。

1 化疗后呕吐的发病机制 化疗药物引发恶心、呕吐等胃肠道反应的的机制尚不完全清楚，目前大部分研究者认为其过程主要与丘脑呕吐中枢受刺激有关［2］。临床研究表明，绝大部分均可不同程度的引起机体嗜铬细胞释放第二信号，从而引起迷走神经兴奋导致呕吐［3］。由于呕吐引发条件存在多样化，部分患者还可因过敏、条件反射、神经因素等引起中枢性呕吐。

2 临床用药及作用机理 2.1 昂丹司琼 昂丹司琼是多巴胺受体拮抗剂，是临床常用的抗呕吐药物，主要用于肿瘤化疗、急性颅损伤和药物引起的呕吐，同时它还具有5－羟色胺4受体激动效应，可作用于延髓丘脑催吐化学中枢中的多巴胺受体，但有部分患者会因多巴胺受体长期抑制而出现锥体外系反应［4］。

2.2 小半夏汤 小半夏汤治疗呕吐源于东汉名医张仲景的《金匮要略》［5］，作为临床止吐的基础中药处方，主要由半夏和生姜组成，常见剂量为半夏20g，生姜10g，也可根据患者体质采用半夏15g，生姜10g。其中生姜辛温，善于温胃散热，有利于降逆止呕；半夏辛燥，和胃止呕，二者合用，有护胃止呕的功效。但胃肠道反应严重患者服药困难，其临床应用在一定程度上受到限制。

3 中药脐敷治疗化疗后呕吐 3.1 脐敷药物 取半夏泻心汤成分（除生姜）20g，黄芪15g，肉桂10g，冰片6g等中药研末，取适量黄酒生姜汁1：1调成糊状，与化疗前1h敷于脐部神厥穴，并用大小适宜的无敏胶布敷贴固定，以60min～90min为宜，连续使用3d，并保持每日更换1次。如果局部瘙痒则及时取下。

3.2 作用机理 中医脐敷又称中医脐疗，属于中医外治法范畴，是根据患者症状选取合适的中药予以研末，再选用黄酒、盐水、白醋、蛋清或油类等调和成糊状，敷于脐部神厥穴，从而治疗和预防疾病。脐疗的治疗机理可主要归纳为以下3个方面。

3.2.1 渗透效应 中药脐疗具有较强的渗透作用，敷于脐部神厥穴的药物极易通过渗透作用和神经反射作用使药物分子进入血液循环，进一步分布于全身各组织、器官。在化疗后呕吐的治疗中，可有效减轻胃肠道不适，达到止吐效果。

3.2.2 刺激效应 除渗透效应外，刺激效应也是脐疗施药的主要作用机理之一。中药脐敷作为一种穴位施药法，可利用药性在渗透作用的基础上起到刺激效应从而预防和治疗疾病。强烈的刺激作用可激发机体自身免疫功能，增强代谢能力，同时辅助调理气血，是药物渗透进入血液循环的基础。

3.2.3 应激效应 应激效应是机体神厥穴受药物刺激后，药物渗透达到一定极限，机体被动产生的非特异性刺激，是一种有利于机体的良性刺激，可在一定程度上激发机体内部的生理应急系统，增强机体自身免疫力，提高新陈代谢能力［6］。

4 中药脐敷的治疗作用 4.1 中医理论对中药脐敷的认识 从经络学说来看，脐部为机体经络的中枢，神厥穴位于任脉，总司人体诸经百脉，同时脐为冲脉循行之所，与百脉相通。中药脐敷可调节人体阴阳平衡，减少气血耗散，调节阴阳，减少水肿，有效调节胃肠功能紊乱，温阳降逆。综合来看，中药脐敷可收敛止汗、通窍泄水、温通利尿、温阳行气、和胃降逆。

4.2 现代医学对中药脐敷的认识 脐是胚胎发育过程中腹壁的最后闭合处，由于表皮角质层最薄，屏障功能最弱，因此药物极易穿透并弥散，且脐部皮下无脂肪组织或脂肪组织薄弱，皮肤与筋膜、腹膜直接相连。同时，脐下腹膜分布有丰富的微循环网和静脉网，药物在穿透脐部皮肤后可直接扩散进入体循环，生物利用度高［7］。

［1］ 郑仁省.调营饮对化疗所致骨髓抑制小鼠外周血象及骨髓有核细胞的影响［J］.河北中医，2011，33（1）：104－107.

［2］ 丘 平，申 翔.中医药治疗化疗后呕吐反应的研究进展［J］.云南中医中药杂志，2012，33（9）：72－73.

［3］ 古宏晖，杨振江，张晓玲.和胃贴防治化疗所致延迟性呕吐的临床观察［J］.中国医药导刊，2009，11（7）：1231.

［4］ 屠德敬，赵海燕，谷建钟，等.75例大肠癌患者化疗前后中医证候变化临床研究［J］.中华中医药学刊，2009，27（8）：1678－1680.

［5］ 张恩宁，曲维庆，刘 磊，等.甲地孕酮联合昂丹司琼对胃肠道肿瘤化疗所致呕吐预防效果的临床观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2009，16（17）：1329－1331.

［6］ 李少丽.中药敷脐辅助治疗胃肠道肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果观察［J］.中国临床护理，2012，4（3）：201－202.

［7］ 周红光，陈海彬，吴勉华，等.消癌解毒方配合化疗治疗中晚期恶性肿瘤临床疗效观察［J］.中华中医药杂志，2010，25（7）：1140－1143.