十味温胆汤加减治疗广泛性焦虑症72例

张 宾 西安市康宁精神病医院（长安710114）

笔者在临床中运用十味温胆汤加减治疗广泛性焦虑，临床观察本方具有理气化痰，宁心安神的作用，对于肝气郁结，痰热内扰型焦虑症具有良好的抗焦虑作用，取得较好疗效，现介绍如下。

临床资料 本组72例均为2010年10月至2012年10月在我院门诊就诊的神经症患者。男27例，女45例；男女比为1∶1.67；年龄小于20岁1例，21～30岁22例，31～40岁24例，41～50岁11例，51～60岁14例，60 岁以上8 例，以20～40 岁的女性居多。72例均排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病导致的继发性焦虑.

诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［1］，《精神病学》［2］《中医内科学》［3］确定临床诊断。

治疗方法 采用十味温胆汤加减治疗。基本方：人参、半夏、郁金各10g，枳实8g，橘皮9g，白茯苓6g，熟地18g，五味子12g，酸枣仁、生龙骨各20g，远志15g。加减：肝火炽盛者加龙胆草、栀子；阴虚火旺者加知母、黄柏；心热烦甚者加黄连、山栀、豆豉；惊悸者加珍珠母、生牡蛎、生龙齿。每日1剂，温水煎服，分两次早晚煎服，14d为1个疗程。

疗效标准 治愈：临床症状完全消失；好转：临床症状部分消失；无效：临床症状无改变。

治疗结果 本组72例中治愈42例（58.33%），好转21例（29.17%），无效9 例（12.5%），总有效率为87.5%。

典型病例 女，38岁，公司会计。2012年7月8日就诊。患者半年前因账务出错而受到领导批评，逐渐出现心悸烦闷，易怒，坐卧不安，注意力不集中，胸胁及乳房胀疼，月经紊乱，经期延长，口干口苦，多梦易醒，有时彻夜不眠，不能正常工作。舌苔白腻微黄，脉滑数。诊断为郁证，肝气郁结，痰热内扰型，十味温胆汤加减：人参、半夏、郁金、山栀各10g，枳壳、豆豉、远志各15g，橘皮、柴胡各9g，白茯苓6g，五味子、黄连各12g，酸枣仁、熟地各20g，生牡蛎（先煎）、生龙骨各18 g（先煎），每日一剂温水煎服，服药7d后症状减轻，继续用上方加减，再服7d症状基本消失，能正常上班。

讨 论 焦虑症是一组以经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧，或提心吊胆为主要症状的病症，病前多有一定的素质和人格基础［4］，属于中医学的“郁证”、“惊恐”等范畴，患者多有忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛以及口干、舌红、苔黄、脉弦等症候，为情志异常。与肝失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳气血失调有关，尤与肝的疏泄不畅、胆的决断失调密切相关，其病因病机多为邪入少阳，肝失疏泄，胆的决断功能失常，气郁化痰，郁而化热，痰热上扰，神明受扰而出现焦虑诸症。本方由温胆汤化裁而来，温胆汤来源于宋代，是陈言于的《三因极一病证方论》第十八卷中。主治胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。温胆汤中虽多化痰之品，但非专为化痰而设。本方以调畅气机、和胃降逆为主，其所消之痰乃因郁而生。后为元代医家危亦林变化发挥，减去竹茹，加入人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志改名为十味温胆汤，首载于《世医得效方》，后收录于《证治准绳—类方》。主治：心虚胆怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多噩梦，短气自汗，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸证。方中半夏辛降之气最佳；生姜和胃降逆；人参、熟地补养气血；橘皮行胸脘之气；枳实行肠中之气，又有破气导致之功；石菖蒲行气开郁；郁金活血解郁；五味子、酸枣仁宁心安神；龙骨镇惊安神为治疗情志异常的要药；茯苓渗利小便与酸枣仁配伍共奏宁心安神之功；甘草配生姜以和中，诸药合用，共奏化痰清热、重镇安神、疏利气机之效。

近年来随着社会的发展和时代的进步，社会关系日益激烈，生活压力越来越大，人类整日在忙碌中挣扎，加之人际关系紧张、工作压力加大、婚恋失意、家庭结构变化、情感压抑等一系列问题的困扰，使人的思想和情绪经常处于紧张状态之中，致使焦虑症的发病率呈明显上升趋势。生活中性格压抑者、性格自卑者、过度自爱者和追求完美者都是焦虑症的高发群体，这些人需警惕焦虑症。当出现类似症状时，建议及早就诊。同时在诊治的过程中，必须重视心理治疗，作好心理转化工作，调动病人的主观能动性，才能取得较好的疗效。

［1］ 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：106.

［2］ 郝 伟.精神病学［M］.4 版.北京：人民卫生出版社，2002：128－131.

［3］ 王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：274－278.

［4］ 孙松涛.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗广泛性焦虑72例［J］.中医杂志，2000，41（2）：95－96.