血府逐瘀汤与逍遥散配合西药治疗糖尿病性视网膜病变40例

宋艳敏 西安市中医医院（西安710001）

糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的和严重的微血管并发症之一，是致盲的重要原因。以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理性改变特征。属于中医眼科中的“消渴目病”，多因气阴两亏，目失所养，表现为虚火内生，灼伤目中血络或劳伤过度，伤耗肾精，脾肾两虚，目失濡养所致［1］。我们对一组糖尿病性视网膜病变单纯性患者80例进行对照设计的药物治疗观察，观察血府逐瘀汤配合逍遥散对其的临床治疗疗效，现将结果报道如下。

临床资料 2011月年1月至2012年9月对我院门诊单纯性糖尿病视网膜病变患者80例160只眼，其中男45例90只眼，女35例70只眼，平均年龄45±5.7岁。所有病例均行散瞳眼底检查，部分患者通过荧光素眼底血管造影检查确诊。

纳入标准 确诊II型糖尿病5年以上，临床表现视雾，或视力轻度下降，眼底有微血管瘤、小出血斑；视网膜静脉扩张或迂曲；黄斑部视网膜水肿；局限黄色硬性渗出，或斑点或斑块渗出多者呈环行排列；部分患者经眼底荧光血管造影证实存在微血管瘤者；严重病例为3期以内单纯性糖尿病视网膜病变。

治疗方法 治疗组40例80只眼采取血府逐瘀汤配合逍遥散治疗，组成当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、茯苓、白术各10g，薄荷8g，甘草6g，服法，水煎服，每日1剂，早午分服，连服12剂。对照组40例80只眼采用中成药复方血栓通胶囊（（广东众生药业股份有限公司生产，国药准字Z20050245）口服治疗，2 粒／次，3 次／d。两组均口服降糖西药，二甲双胍，0.25g，餐前服用，每日两次，或配合格列美脲1mg早餐前服用治疗，并积极指导控制饮食，运动锻炼量，以及随气候和季节变化作出适度调整。

疗效标准 眼底检查，观察眼底视网膜微血管瘤、出血、渗出的变化情况，进行分级。疗效判定：显效，治疗后视网膜出血、水肿、渗出较治疗完全吸收；有效，治疗后以上内容较治疗前50% 以内；无效，治疗后以上内容与治疗前无变化或者加重。

治疗结果 治疗前后眼底变化表现 治疗组较对照组在视网膜微血管瘤、出血、渗出、水肿吸收情况比较，每个体征指标的积分比较，显示治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

临床疗效标准 治疗组显效14例，有效18例，总有效率80%；对照组显效8 例，有效12例，总有效率为50%。显示治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

治疗组和对照组均未见全身药物不良反应。

讨 论 糖尿病有关盲的主要原因是糖尿病视网膜病变。现代医学认为该病是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的表现，并受全身新陈代谢、内分泌、血液因素等的影响，其发病率随患病时间长短与糖尿病控制好坏有关［2］。依照眼底检查察看静脉血管以及小血管的形态了解血液流动的功能，确定视网膜的循环状态。

传统中医眼科理论认为，肝肾同源，肝开窍于目，肾主藏精，内寓阴阳，涵养瞳神，五脏六腑，十二经脉与眼密切联系。脏腑功能正常，才能保证气血源源不断的输送到眼部。中医认为本病的病理上视网膜微血管瘤、毛细血管扩张和渗漏，水肿、出血、渗出均为气阴两虚、瘀血阻脉，最终导致眼络瘀阻，气血失养。眼底瘀血渗出征象结合内眼结构的脏腑配属分析，该病属血瘀证，本为虚，标为瘀，由劳倦内伤，脏腑失调，脉道瘀滞所致，在治法中宜益气养阴、气血双补、化瘀通络，且配合西药治疗控制血糖。临床多采用中西医结合的方法［3，4］。本临床观察采取血府逐瘀汤配合逍遥散，以达活血益气，疏肝理气之效，标本兼治。血府逐瘀汤从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通。方中当归、生地、茯苓、白术、甘草补益气血；柴胡、薄荷、枳壳、桔梗沟通上下，疏通经络，调畅气机，配合赤芍药、川芎、牛膝活血之品，以活血行气，并佐以破血逐瘀的桃仁、红花，配伍力宏而专，以达到消除离经之血，散瘀化浊之效。全方既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，共凑益气养血，理气通络的作用，发挥对血－视网膜屏障的保护作用，促进视网膜出血、水肿以及微血管瘤的吸收和减少。现代药理研究证实其具改善微循环，抗休克，抗凝作用，对血小板有解聚作用，增加血管血液流量，降低血黏度，提高缺氧耐受力等作用。对照组采用复方血栓通胶囊，主要由三七、黄芪、丹参、玄参组成的纯中药制剂，保持了中药的有效成份，具有益血养阴、活血化瘀和改善微循环的功能，是一种简单有效的治疗药物。血府逐瘀汤配合逍遥散明显符合中医眼科的病症用药原则，所使用中药的种类和剂量上明显重于中成药复方血栓通胶囊，避免病重药轻之虞。

［1］ 焦胜敏.糖尿病性视网膜病变中西医治疗进展［J］.陕西中医，2012，33（4）：503－505.

［2］ 崔凡明，侯 俭，王旭光，等.早期糖尿病视网膜病变与全身因素关系的探讨［J］.中华眼底病杂志，1995，11（2）：83－85.

［3］ 潘 颖.补气祛瘀汤配合激光治疗糖尿病合并视网膜病变疗效观察［J］.陕西中医，2012，33（11）：1499－1500.

［4］ 田 庆，王永生.加味桃红四物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.陕西中医，2012，33（8）：987－988.