剧烈运动对肾功能的影响分析

冯恒荣，陈秀玲

经研究证实，剧烈运动时肾小球动脉发生收缩，肾血流量减少，易发生功能性肾功能不全，此时肾无实质性改变。但因剧烈运动引起的急性肾功能衰竭也有个例报道［1］。该病发病快，常在运动中或运动后数小时发生，临床表现腰腹部疼痛、恶心、呕吐、肌无力或疼痛，易被认为是剧烈运动所致，常被误诊和漏诊［2］。本文对在2012年扬州半程马拉松比赛中送我院就诊的15 例患者进行病例分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月29日，扬州市举办半程马拉松比赛时我院承担后勤医疗保障任务。在比赛中因身体不适送我院观察和抢救的15 例运动员(均为业余选手)，其中男12例，女3 例，年龄18～38 岁。既往身体健康，无肾脏病史，近期未服用任何药物。

1.2 检测方法 仪器和试剂:仪器为AX4280 全自动尿液干化学分析仪和强生V350 干式生化分析仪，试剂均为配套ARKRAY AUTION Sticks 10EA 试剂和强生公司配套干式生化试剂。操作方法:严格按照操作规程和SOP 文件对患者血液和尿液样本进行测定，测定结果与正常参考范围进行比较。

2 结果

患者在入院时均发生不同程度的腰腹部疼痛、恶心、呕吐、无力伴尿量减少。尿液干化学结果轻度蛋白尿和部分患者镜检尿红细胞增高。血液生化检查:所有患者尿素氮均正常，7 例血肌酐基本正常，8 例血肌酐不同程度升高，12 例乳酸脱氢酶和肌酸激酶升高，14 例有不同程度的尿酸和乳酸的升高。患者经充分休息和治疗后，14 例患者肾功能、乳酸脱氢酶和肌酸激酶恢复正常好转出院，1 例男患者病情严重转入本院ICU 继续治疗。

3 讨论

经研究证明，适宜的运动对肾脏的结构和功能有良好的影响。但高强度运动时，血液向肌肉、心脏及肺的分配量增加，肾血流量下降，短时间高强度运动使肾血流量下降达50%～75%，其机理是由于肾上腺髓质分泌儿茶酚胺肾脏交感神经兴奋，引起肾血管收缩，造成肾血流量下降［3］。同时剧烈运动时机体交感神经极度兴奋、血压升高，引起儿茶酚胺及心钠素等活性物质血浆浓度升高从而引起肾血管阻力改变，肾小球滤过膜通透性增大，肾小球滤过膜通电荷屏障带负电荷的唾液蛋白减少或丧失，因此RBC 等易通过肾小球滤过膜［4］。运动性蛋白尿的阳性率、蛋白排出量与运动强度、运动时间密切相关，其中运动强度远较运动时间对蛋白尿的影响大［5］。剧烈运动时机体耗能过多，血氧消耗增加，组织相对缺氧，无氧酵解作用增强，较多的乳酸进入血液循环。而剧烈运动后血肌酐也有不同程度的升高，原因可能由于剧烈运动对肾脏的一过性损伤。不同运动强度对不同体质的运动员的肾功能会有不同程度的损害，所以对于此类疾病的预防和治疗十分重要。首先要求加强运动员对健康卫生知识认识的重要性，特别是参加类似运动的许多非专业的运动员，使运动员掌握基本的运动知识，增强自我保护意识。预防此类疾病发生应注意以下几点:(1)在参加含有此剧烈运动的比赛的业余选手，在比赛前几周应进行科学的相关训练，在身体负荷范围内运动强度循序渐进，逐步提高，以提高机体的适应能力，避免超负荷的过度运动对机体造成不良影响，出现不适要及时终止，并去医院就诊，杜绝此类疾病发生。(2)参加含有此剧烈运动的比赛前要安排好休息，注意劳逸结合，如有身体不适、感冒或腰痛者应禁止参加此类运动。(3)特别提醒的是参加此长时间的运动的业余选手，结果不是最重要的，重在参与，在比赛过程中要合理安排体力和运动强度，量力而行，如有身体严重不适请及时退出，因为重复性剧烈运动，易引起横纹肌溶解症，并发生肾功能损害。(4)运动员要重视运动的科学补水，否则不仅不能保持体液平衡，甚至会引起脱水，运动过程中每隔15 min 喝一口水，超过1 h 应喝些淡盐水来补充流失的钠离子。

目前大多数学者认为急性肾功能衰竭的发病机理与运动所致的肾脏缺血和血液动力学异常有关［6］。此病及时治疗后，预后一般良好，绝大多数患者肾功能可以完全恢复正常，又有报道有些患者会有多次复发的运动后急性肾功能衰竭［7］。值得注意的是，剧烈运动导致的急性肾功能衰竭并不少见［8］，因此运动员特别要加强运动卫生知识的宣教，注意预防运动所致的急性肾功能衰竭的病例的发生。

［1］Sugimoto T，Ide R，Uzu T，et al.Recurring exercise-induced acute renal failure with usual daily work［J］.Nephdogy，2007，12(1):110.

［2］魏瑰娜，贾金康，梁 华.运动致急性肾衰竭3 例临床分析［J］.浙江医学，2007，29(9):935-936.

［3］Maeda S，Leritsu M，Jesmin S，et al.Acute exercise causes an enhancement of tissue renin-angiotensin system in the kidney in rats［J］.Acta Physiol，2005，185(1):79-86.

［4］刘久波，陈 林，杨道华，等.银杏叶剂、丹参对急性肾功能衰竭家兔血液流变学的影响［J］.微循环学杂志，2002，12(4):3-5.

［5］苏全生，徐 明.运动对肾脏的影响［J］.现代康复，2001，(5):14-15.

［6］Hisanaga S，Ueno N，Inagaki H，et al.Exercise-induced acute renal failure associated with vasoconstriction［J］.Nippon Jinzo Gakkai shi，1999，41(4):406.

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［8］梁兰青，冯 维，阿孜古丽，等.高强度军事训练引起急性肾衰竭11 例分析［J］.西北国防医学杂志，2007，28(4):265-267.