子宫切除术后尿潴留处理分析

孟凡香，于 伟

子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、功能失调性子宫出血等疾病是我国妇女常见的疾病，手术是治疗上述疾病的有效方法。然而，尿潴留作为全子宫切除术、广泛性子宫切除术后最常见的并发症之一，目前尚没有满意的防治方法。笔者收集了2002 年1 月～2011 年12 月在本院妇科实行全子宫切除术和广泛性子宫切除术的155 例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，对术后尿潴留的防治方法进行探讨，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2002 年1 月～2011 年12 月行全子宫切除术95 例，行广泛性子宫切除术60 例，年龄23～63岁，平均年龄51.5 岁。

1.2 临床分期及病理类型 子宫肌瘤28 例，子宫腺肌病52例，子宫腺肌瘤12 例，功能失调性子宫出血3 例。宫颈癌54例，其中鳞癌49 例，腺癌5 例。采用国际妇产科联盟修订的临床分期;Ⅰb 期40 例，Ⅱa 期14 例。子宫内膜癌6 例，其中腺癌5 例，腺鳞癌1 例。采用手术-病理分期均为Ⅱa 期。

1.3 手术方式 全子宫切除术95 例，主要是依次切除子宫各韧带，结扎子宫血管。广泛性子宫切除术60 例，范围是必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离切断前后及两侧子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，根据病灶的范围切断主韧带至少3 cm，必要时靠近盆腔处切断，宫骶韧带深浅层切除3 cm 以上，在全部切除阴道旁结缔组织后切除阴道壁至少3 cm。由于广泛性子宫切除术手术范围较大，常造成一些术中术后的并发症，如:尿潴留。

1.4 尿潴留的发生情况 对于广泛性子宫切除术术后患者，术后15 d 以上仍不能自主排尿或者虽能排尿但残余尿大于等于100 ml，则发生尿潴留。而对于全子宫切除术后的患者，常规拔出导尿管后不能自行排尿则发生尿潴留。广泛性子宫切除术患者60 例，17 例发生尿潴留，发生率28%。全子宫切除术患者95 例，3 例发生尿潴留，发生率约3%。

1.5 尿潴留治疗 广泛性子宫切除术后患者一般开放性留置尿管10 d，以后第11 天每隔1 h 定时开放训练膀胱收缩功能(夜间导尿管持续开放)，根据患者情况可以逐步延长定时开放导尿管的时间，从间隔1 h 至间隔4 h。在锻炼患者膀胱功能时，如患者已感有憋尿感，不可强行憋至时限，应及时开放导尿管。在第14 天，患者膀胱功能恢复，可予拔出导尿管，观察小便自解情况，看有无恢复至术前排尿的状态，有无尿不尽感。同时可测残余尿以排除有无尿潴留的情况。残余尿的测量，嘱患者尽力排尿后做B 超检查或者导尿检查测量残余尿量。对于出现尿潴留的患者，需再次留置导尿，再次锻炼膀胱功能。留置导尿的尿袋需定时更换以防尿路感染。全子宫切除术患者一般术后48 h 常规拔出尿管，嘱饮水后排尿。如6 h 后患者仅有尿意无法自行排尿，则考虑尿潴留，需再次留置尿管，锻炼膀胱功能后再拔出尿管。

1.6 治疗结果 20 例尿潴留患者，导尿时间最短为3 d，最长为40 d。其中18 例出院时残余尿正常范围，2 例残余尿大于100 ml，无并发症及合并症，准予出院治疗，出院2 周后治愈。出院时治愈率为90%。

2 讨论

全子宫切除术术后患者一般出现尿潴留的情况比较少，因其手术范围相对比较小，可能患者年龄偏大，感觉不敏感，术后第2 天因腹部切口疼痛，影响自行排尿。但出现尿潴留需要重视，防止膀胱过度充盈影响阴道残端切口愈合。广泛性子宫切除术后引起的尿潴留是最常见的手术并发症之一，国内报道为7.5%～44.9%［1］。支配膀胱的神经主要来自骶节的第2～4 节段神经，膀胱神经丛就位于阴道旁和宫旁的组织中。广泛性子宫切除术后下泌尿道功能失调主要是由于手术创伤，血肿，术后瘢痕的形成等因素影响了盆腔神经丛和盆腔神经。另外，也与子宫切除失去对膀胱颈的支撑使膀胱过度伸张有关。

手术的彻底性是影响术后泌尿道功能失调的重要因素，手术范围越大，切除的阴道及阴道旁组织越多，术后泌尿道功能失调的发生率就越高［2］。本组资料也证明了这一点。在全子宫切除的病例，因手术范围较小，术后尿潴留的发生率较低。而广泛性子宫切除术术后的患者则发生尿潴留的几率增高。这说明我们应该依据病情在保证治疗效果的同时掌握适当的手术切除范围，尽可能的保留主韧带的基底神经段，可降低术后泌尿道功能失调的发生率，提高生存质量。

另外，心理治疗不容忽视。患者，尤其是癌症患者，经历了一次手术打击，又发生尿潴留，容易产生焦虑心理。同时医院对大多数患者来说是一个陌生的环境，患者容易情绪波动，紧张。所以应该要关心体贴患者，鼓励患者，耐心向患者及家属讲解病情，使患者消除思想顾虑，积极配合治疗，这对治疗患者是有帮助的。

对于一些患者虽然残余尿量略大于正常值，但患者一般情况良好，要求出院继续治疗的，可予出院治疗，门诊随访。出院的患者嘱多饮水，积极锻炼膀胱功能，必要时辅以中医中药［3］，理疗［4］，或者水声诱导等方法。保持会阴清洁，定期更换尿袋。国内也有研究使用开塞露可促使产后尿潴留患者早日恢复排尿功能［5］，在拔出尿管之前应用一些促膀胱恢复的药物，以加强患者自行排尿能力。

［1］ 陈惠桢.实用妇科肿瘤手术学［M］. 成都:成都出版社，1990:191-208.

［2］ 刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析［J］.安徽医科大学学报，2002，737(3):225-226.

［3］ 黄洁明，李坤寅，李道成.吴茱萸热奄包外敷预防广泛性子宫切除术后尿潴留63 例临床观察［J］.新中医，2010，42(6):20-21.

［4］ 焦秋娟.低频脉冲电治疗在产后恢复中的疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9(19):47-48.

［5］ 王艾利.开塞露在产后尿潴留中的应用效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(2):235-236.