食管癌术后吻合口肿瘤复发23例X线诊断体会

徐苏玲

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，约占全消化道肿瘤的53.6%［1］，一经确诊大多采用手术根治切除术。食管术后吻合口肿瘤复发是治疗成败影响患者生存期的主要原因，现对我科近年来发现食管癌术后吻合口肿瘤复发的病例进行总结，旨在探讨食管癌术后吻合口肿瘤复发的X 线表现及其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2008年1月～2012年6月经手术和病理证实为食管癌术后吻合口肿瘤复发23 例，其中，男18例，女5 例，年龄47～72 岁，平均年龄53.7 岁。就诊主要临床症状为进食困难和胸痛。检查时间为术后86 d～25 个月，平均13 个月。

1.2 检查方法 设备:美国GE 数字胃肠机PS800，造影剂为山东青岛东风化工厂生产的硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂，200 g/袋;或使用76%泛影葡胺20 ml/支检查。操作:常规行低张气钡双对比造影，有利于显示食道早期病变［2］。转动患者多轴位透视，结合使用大口钡与小口钡方法，常规摄正位与左右后斜位片，辅以最佳显示病变位摄片，观察食管吻合口扩张充盈相和收缩黏膜相。这种检查方法可以避免钡剂通过吻合口时将小的病变遮掩，导致漏诊。

2 结果

本组发现食管癌术后吻合口肿瘤复发中，吻合口位于颈部2 例，占8.6%;吻合口位于主动脉弓上下水平21 例，占91.3%。吻合口复发17 例，占73.9 %，表现为吻合口壁毛糙、僵硬，黏膜破坏，吻合口不同程度狭窄，可见不规则钡斑影及充盈缺损征象;胸腔胃复发6 例，占26%，表现为胸腔胃内充盈缺损，黏膜中断破坏，壁僵硬。

3 体会

食管癌是皖北地区十分常见的恶性肿瘤，可能与本地饮食习惯有关。食管癌好发于中老年，以男性多见。本组发病年龄47～72 岁，平均年龄53.7 岁，也以男性发病率较高。食管癌多发于食管中下段，吻合口位于主动脉弓上下水平，本组中有21 例属于此种类型。治疗方法分手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗［3］。但手术治疗仍是治疗食管癌的首选方法，手术后总5年生存率31.6%［4］。所以提高食管癌术后复发的检早率和检出率有着及其重要的临床意义。

食管癌术后肿瘤复发包括吻合口复发，胸腔胃复发，纵隔淋巴结转移［5］。复发最常见的是吻合口复发，表现为吻合口壁毛糙、僵硬，黏膜破坏，吻合口不同程度狭窄，可见不规则钡斑影及充盈缺损征象，值得重视的是吻合口恶性溃疡形成，有时良恶性溃疡在X 线造影上很难区分，应结合其他相关检查方法;胸腔胃复发表现为胸腔胃内充盈缺损，黏膜中断破坏;纵隔淋巴结转移在X 线上很难发现，CT 检查是诊断的主要方法。

近年来CT、MRI、胃镜等各种检查技术已经越来越多的应用于食管癌术后复查，但CT 空间分辨率不如X 线检查，MRI检查费用高、易受金属伪影和运动伪影影响，胃镜常因食管癌术后患者一般情况差、吻合口狭窄等原因不能操作，所以X 线造影检查仍然是不可替代的一种经济有效的检查方法，可以及早的发现食管癌术后吻合口肿瘤复发征象，并有一定的特征性。现在大多数医院使用数字胃肠机，采用气钡双重造影，能获得清晰的数字X 线照片，动态观察病变区食管轮廓、管壁扩张度、黏膜及功能性改变，充分显示黏膜的改变［6］，大大提高了病变的检出率。

［1］刘庚年，刘仲兰，颜小琼.放射学［M］.北京:人民卫生出版社，1993:26.

［2］刘林祥，杜 勇，张 晶.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:382.

［3］吴再德，郑 树.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:401.

［4］邵令方，高宗人.食管癌和贲门癌的外科治疗［J］.中华外科杂志，2001，39(1):44.

［5］刘 明，李彩英.食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的特点［J］.中华放射肿瘤学杂志，2001，10:83-84.

［6］Ueyama T，Kawamoto K，Yamada Y，et al，Early esophageal carcinoma:Evaluation of the depth of invasion based on doublecontraste sophagography［J］.ActaRadiologica，1998，39(2):133-137.