从虚瘀论治围绝经期功能失调性子宫出血体会

马迎红，黎烈荣（指导）

（1.湖北中医药大学2010级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学中医妇科学教研室，湖北 武汉 430061）

从虚瘀论治围绝经期功能失调性子宫出血体会

马迎红1，黎烈荣（指导）2

（1.湖北中医药大学2010级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学中医妇科学教研室，湖北 武汉 430061）

围绝经期功能失调性子宫出血是指在围绝经期由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，并非器质性病变引起的异常子宫出血［1］。临床表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量大小不定，甚至大量出血。10%～15%的患者有严重不规则月经过多和严重贫血［2］。

1 病因病机

人到老年肾精由充盛而逐渐转向衰退，肾虚封藏失职，冲任不固，经血妄行而致崩漏。肾虚无以推动血行可致血瘀，血瘀又阻碍生机加重肾虚，因虚致瘀，因瘀而虚，故本病常虚瘀并见，以肾虚为本、血瘀为标。

2 治疗方法

基本治疗原则是补肾益精，化瘀止血。补、消、塞同用，使血止不留瘀、祛瘀不伤正。根据病情变化，灵活应用塞流、澄源、复旧之法。黎烈荣教授认为出血宜塞流，血止则复旧，而澄源始贯之。出血期补虚固本、化瘀止血，血止后注重扶正。顺应妇女生理变化，停经之时勿妄用活血催经之品，应以顺利度过围绝经期为要，消除或减轻围绝经期出现潮热汗出、情志变化等为旨，不拘泥于月经的复潮，避免乱伐乱攻，造成再次崩漏。药用生地炭、旱莲草、女贞子、白芍、三七、阿胶、煅龙骨、煅牡蛎、地榆炭、茜草、乌贼骨、血余炭、炙甘草。其中女贞子、旱莲草同用，为二至丸，可补肝肾、养精血、益冲任、止崩漏。乌贼骨、茜草合用，出自《素问·腹中论》四乌贼骨一藘茹丸，重用乌贼骨以补益精血、收敛止血，配以茜草止血调经。生地、白芍、阿胶养血止血。煅龙骨、煅牡蛎相须为用，可滋阴潜阳、收敛止血。三七、血余炭化瘀止血，使血止不留瘀。地榆收敛止血力强，专走下焦。诸药和用，共奏补、消、塞之功。临证时可根据病情适当加减。出血期兼气虚可加人参、黄芪、白术、山药等以益气止血，偏肾阳虚可加用肉苁蓉、续断、炮姜炭、艾叶炭等以滋肾补阳、温而塞之，偏肾阴虚可加用枸杞子、龟甲、侧柏叶、大蓟、小蓟、贯众炭等以补肾益阴、凉而塞之。血止之后宜及时减去炭剂或收敛止血之品以预防留瘀。同时重用或加用补肾益精之品以固本复旧。临床治疗之时宜遵循阴中求阳和阳中求阴之旨，以阴阳并补、阴阳平调为要。

3 典型案例

郑某，女，48岁，2011年9月5日初诊。1年前无明显诱因出现月经紊乱，周期不定，经期延长，淋漓不净，可达1个月。末次月经2011年8月17日，开始量中、色黯、有血块，之后淋漓不净，小腹坠胀，腰膝酸软，神疲乏力，纳可眠差，大便欠畅，小便频数，舌淡黯苔白，脉细涩。2011年5月B超示子宫及双附件未见明显异常。2011年6月诊刮提示子宫内膜腺体单纯增生。13岁初潮，月经周期为30天、经期为5～6天，无痛经，孕3产1，未放置节育环。诊断为崩漏（肾虚血瘀证）。治以补肾益精，化瘀止血。药用旱莲草、乌贼骨各30g，白芍、煅龙骨、煅牡蛎各24g，女贞子、生地炭、血余炭各15g，阿胶、地榆炭、茜草各12g，三七、炙甘草各6g。7剂，日1剂，水煎分早晚2次服。服5剂后出血止，现腰膝酸软，神疲乏力，舌淡黯苔白，脉细弱。原方去血余炭，三七、生地炭、地榆炭、煅龙骨、煅牡蛎，加菟丝子30g，生龙骨、生牡蛎各24g，生地、地榆、肉苁蓉、枸杞子各15g，黄芪10g。7剂，日1剂，水煎分早晚2次服。再服5剂后无阴道出血，纳寐可，二便调。原方再服7剂以巩固疗效。

4 小 结

围绝经期功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴，因其病情复杂多变，病程缠绵，常可导致贫血、感染甚至子宫内膜的恶性病变。治当补肾益精，活血化瘀为法。根据出血期和血止后的不同时期，按标本缓急灵活应用治崩三法。结合出血的时间、血量及伴随症状随证加减中药。停经期勿妄用三棱、莪术等破气破血之品。以治病求本为要，补肾应贯彻始终。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：116.

［2］张怡，吴新华.妇产科学住院医师手册［M］．北京：科学技术文献出版社，2008：468.

医师笔谈

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