经方治疗变应性鼻炎验案三则

赵媛媛，熊大经，冯育航

（1成都中医药大学2011级博士研究生，四川成都 610075；2成都中医药大学附属医院五官科，四川成都 610072；3甘肃省天水市第三人民医院心身病区，甘肃 天水 741000）

经方治疗变应性鼻炎验案三则

赵媛媛1，熊大经2，冯育航3

（1成都中医药大学2011级博士研究生，四川成都 610075；2成都中医药大学附属医院五官科，四川成都 610072；3甘肃省天水市第三人民医院心身病区，甘肃 天水 741000）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点，属Ⅰ型变态反应［1］。变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，多因肺肾虚，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相博，肺气不得通调，津液内停，壅塞鼻窍所致［2］。

1 邪在少阳，经气不利

岳某，女，45岁，2010年5月5日初诊。2年多来，每于6～9月开花时节，晨起时或稍受寒则鼻痒鼻塞，清涕，喷嚏频发，用氯雷他定片等能控制症状，但服药后常嗜睡、口干、头昏。伴口苦，食欲不振。鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲水肿，鼻窦CT片示（－）。舌淡红苔薄白，脉弦无力。诊断为变应性鼻炎。为邪在少阳，经气不利型。用小柴胡汤加减。柴胡24g，黄芩12g，党参9g，半夏9g，荆芥10g，防风10g，升麻10g，连翘15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎分2次温服。连服15剂后，鼻塞、流清涕等症状均减轻，原方再服15剂后诸症悉愈。

按：小柴胡汤源自《伤寒杂病论》，其功效主要是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。能调和阴阳，宣通内外，和畅气机。现代研究，柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣有解热、抗菌、抗炎、抗过敏、增强机体免疫功能作用，并可改善微循环、增强血流量、减轻炎症反应及毛细血管通透性。小柴胡汤具有较强的抗变态反应，抗炎和增强机体免疫功能作用。

2 营卫不和，鼻窍不利

姜某，男，13岁，2011年1月9日初诊。有过敏性鼻炎史两年，每天晨起鼻塞、流涕、喷嚏，持续1h后方止，遇花粉、寒冷、鱼虾等刺激后加重，用雷诺考特喷雾剂抗过敏治疗不能有效控制。鼻塞，喷嚏，清涕量多，晨起尤为明显。头痛，汗出，咳嗽、痰量较少，大便偏稀。查鼻黏膜苍白水肿，鼻道大量水样分泌物。平素畏寒，倦怠，便溏，易感冒。面色苍白，形体中等略瘦，舌质淡红苔薄白，脉浮。诊断为变应性鼻炎。证属营卫不和。用桂枝汤加减。桂枝15g，白芍12g，蝉蜕10g，五味子6g，苍耳子6g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5枚。5剂。服药后晨起鼻塞减轻，打喷嚏减少。原方继服15剂，诸症俱消。嘱加强体育锻炼，随访至今未再发作。

按：桂枝汤为《伤寒论》方，由桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草组成。功效滋阴和阳，调和营卫。方中桂枝辛温发散，温通卫阳，可解卫分之邪；芍药酸苦微寒，摄养津气，收敛涕液；生姜辛温，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平，佐芍药滋补津液以养营；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化阳以助卫气，合芍药酸甘化阴以滋营阴。诸药配伍，共奏调和营卫之功。研究表明，桂枝提取物具有很高的透明质酸酶抑制率，对嗜异性抗体反应显示出抑制补体活性作用，具有强抗过敏作用。因此，用桂枝汤治疔过敏反应以及抑制炎症反应有明显疗效。

3 肺脾气虚，湿聚上泛

例3：贺某，男，56岁，2010年8月7日初诊。近1年来晨起鼻痒、鼻酸、喷嚏频频，鼻涕量多清稀，持续数分钟后如常人，曾口服西替利嗪不效。喷嚏不止，鼻塞不通，清涕量多。查鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肿甚，头昏，畏风寒，神疲气短，舌淡体胖大边有齿痕，脉缓无力。诊断为过敏性鼻炎。为脾肺气虚，津液停聚，壅塞鼻窍。治以补脾益肺，利水化湿。用五苓散加减。黄芪30g，防风10g，茯苓20g，猪苓15g，泽泻12g，桂枝10g，白术15g，山药15g，辛夷6g（包煎），炙甘草6g。服7剂后清涕减少，原方不变，连服20剂后症状消失，随访1年未复发。

按：五苓散为《伤寒论》方，由泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝组成，有利水渗湿、温阳化气之效。药理研究证明，茯苓聚糖对免疫功能有增强作用，猪苓多糖能增强免疫功能。五苓散合玉屏风散共奏益气健脾、化湿通窍、益气固卫之功，故疗效满意。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：57，370，186.

［2］王得鉴.中医耳鼻喉科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：47，83.

R249.7

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1004-2814(2013)01-050-01

2012-09-06

熊大经