中西医结合治疗脑梗死临床研究

吴应兰

（重庆市丰都县中医院内二科，重庆 丰都 408200）

2007年7月至2012年7月，我们用益气活血化瘀汤联合西药治疗脑梗死，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共300例，均为住院患者，随机分成两组各150例。对照组男77例，女73例；年龄54～86岁，平均68.5岁；病程3天～2个月，平均6.2天；急性期147例，恢复期3例；病情轻62例，中67例，重21例。治疗组男76例，女74例；年龄56～87岁，平均66.5岁；病程1天～2个月，平均6.8天；急性期148例，恢复期2例；病情轻60例，中70例，重20例。两组年龄、性别、病程及病情轻重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［1］：主症有偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症有头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状，发病年龄多在40岁以上。具备两个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。

分期标准：①急性期：发病两周以内，中脏腑最长为1个月；②恢复期：发病两周至6个月；③后遗症期：发病6个月以后。

中医辨证：①风痰瘀血，痹阻脉络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡苔薄白，脉弦滑；②肝阳暴亢，风火上扰：半身不遂，偏身麻木，头痛眩晕面红目赤口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄脉弦有力；③腑实，风痰上扰：半身不遂，腹胀便干便秘，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大；④气虚血瘀：半身不遂，面色白光白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡舌苔薄白，脉沉细；⑤阴虚风动：半身不遂，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或少苔，脉细弦数。

纳入标准：符合西医诊断标准和中医辨证。排除标准：中药过敏，昏迷无法服药，合并肝、肾、造血系统等严重原发病，精神病患者。

2 治疗方法

对照组：甘露醇125mL静滴（据脑水肿情况使用），胞磷胆碱0.75g加入5%葡萄糖100mL静滴，血塞通400mg加入5%葡萄糖100mL静滴，复方丹参注射液20mL加入5%葡萄糖100mL静滴，灯盏花注射液50mg加入5%葡萄糖100mL静滴，每日1次。

治疗组：在与对照组治疗相同的基础上加益气活血化瘀汤（自拟）。药用黄芪40g，桂枝10g，当归15g，川芎15g，地龙10g，鸡血藤15g，红花15g，千年健15g，甘草5g，伸筋草15g，赤芍15g，水蛭3g。风痰瘀血痹阻脉络加白附子15g、石菖蒲15g、全蝎3g、远志10g，肝阳暴亢风痰上扰偏身麻木头晕头痛加天麻20g、钩藤20g、珍珠母5g、菊花15g，腑实风痰上扰腹胀便秘或痰多加酒大黄5g、胆南星6g，气虚血瘀加西洋参20g，阴虚风动加龟甲10g、麦冬20g、枸杞子10g、石决明15g。水煎3次，每次加水300mL，煎至100mL滤出，混合后再浓缩至150mL，分早、中、晚3次口服。

两组均15天为一疗程，疗程间停药2天，治疗4个疗程后统计结果。

3 疗效标准

依照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。显效：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活自理。有效：症状及体征稍好转，生活不能自理。无效：症状及体征无变化。

4 治疗结果

对照组治愈86例、占57.3%，显效15例、占10.0%，有效15例、占10.0%，无效34例、占22.7%，总有效率77.3%。治疗组治愈120例、占80.0%，显效25例、占16.6%，有效4例、占2.7%，无效1例、占0.7%，总有效率99.3%。两组治愈率比较有极显著性差异（P＜0.01），总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 体 会

脑梗死多属本虚标实之证，肝肾阴虚、气血衰少为本，风火痰气瘀为标，两者可互为因果［3］。益气活血化瘀汤方中黄芪补气升阳，益气固表，托毒生肌，利水退肿。桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气。当归、川芎、鸡血藤、红花、水蛭、赤芍活血祛瘀通经；千年健、伸筋草祛风湿，强筋骨，舒筋活络。甘草益气补中，调和诸药。全方具有益气活血、化瘀通络温经之效，故疗效较好。

［1］郑筱萸.中药新药临床指导原则的规定（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，1999.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：137.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2010.