下肢静脉顺行造影85例影像学分析

陕西省森林工业职工医院放射科（户县710300） 毕军刚 文建峰 李玉军 崔建宏

下肢静脉病变是血管外科较为常见的疾病，其发病原因较为复杂，临床表现相似，易误诊。而下肢静脉造影诊断准确率较其它方法高，是目前诊断下肢静脉病变的金标准［1］。我院于2009年1月至2012年2月对85例怀疑慢性静脉功能不全患者共103条肢体行下肢静脉顺行造影，分析影响表现，明确诊断，为临床治疗方案的制定提供了可靠依据，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组85例，其中男45例，占52.9%，女40例，占47.1%，年龄18～73岁，平均44.7岁。主要临床表现为肢体酸胀感、瘙痒感、浅静脉曲张、肢体肿胀、色素沉着、肢体肥大、片状葡萄酒色红斑、皮脂硬化、溃疡等。所有肢体均行下肢静脉顺行造影。

2 造影方法 造影当天以30%泛影葡胺1ml行静脉过敏试验，试验前先静脉注射地塞米松5mg。试验阳性者改用非离子型造影剂，教会患者做Valsalva动作。于万东500mA数字X线机进行检查。患者平卧于检查床上，在踝关节上扎止血带阻断浅静脉，阻断压力5.3～6.7kPa［2］。经足背浅静脉穿刺，头高足低30度，然后手推或用压力注射器于2～3min内注入40%～60%泛影葡胺约100ml，待各段深静脉显影后分段摄片，包括Valsalva动作前、后大腿段正位片。深静脉观察满意后去除止血带，再注入造影剂30～50ml观察下肢浅静脉。

结 果

1 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全15例（17.6%）。为大隐静脉近端瓣膜功能不全，并大隐静脉曲张，Valsalva实验见显影的静脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流而使后者显影。而下肢深静脉和交通静脉瓣膜功能正常，有时见部分交通静脉显影，但大多在瓣膜处终止。

2 下肢深静脉瓣膜功能不全46例（54.2%），表现为全下肢深静脉回流通畅，静脉管径增宽，瓣膜显示存在但边缘模糊，瓣窦不膨出，深静脉呈直筒状。做Valsalva实验时，见造影剂由瓣膜间的裂隙向远端逆流征象，瓣膜下透亮带消失。全部病例均有不同程度的浅静脉和交通静脉扩张扭曲。

3 下肢深静脉血栓形成19例（22.4%），其中左侧14条（73.7%），右侧5条（26.3%）。下肢深静脉血栓形成指主干静脉腔内血流在某些情况下凝结后阻塞管腔，导致血液回流障碍，并继发血栓远端静脉高压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状。表现为下肢深静脉某段或髂静脉出现持久性的充盈缺损或静脉闭塞、中断，显影的静脉血流突然受阻，伴侧支循环形成，交通静脉功能不全和浅静脉曲张。

4 先天性静脉畸形骨肥大综合征（KTS）2例（2.4%）；静脉瘤样病变3例（3.5%）。KTS的X线表现［3］为胫后静脉及腓静脉不显影；有明显小腿静脉曲张，浅静脉明显扩张、扭曲，主要集中于外侧，以小腿明显。可见下肢外侧一粗大浅静脉，自小腿外侧上行，至大腿上1／3时向内走行与股骨小转子水平注入股静脉。在走行路径中，可见与深静脉间有多支较粗交通静脉。海绵状血管瘤X线表现为造影剂进入，并潴留在与静脉交通的异常血窦组织内，呈局限性团块状、团絮状或绒球状。

讨 论

下肢静脉顺行造影是诊断下肢静脉疾病的最可靠的方法［4，5］。下肢静脉顺行造影是在下肢远端注射造影剂，造影剂顺血流方向充盈下肢静脉，由于符合正常生理途径，因而很少引起全身或局部反应；能观察下肢静脉的全貌，适用于任何类型的下肢静脉疾病。它能准确地判断浅静脉、深静脉及交通静脉瓣膜功能，了解深静脉是否通畅和正常，造影的同时明确是否存在静脉畸形。它在诊断深静脉血栓形成方面是最准确的检查方法，因为它能使静脉直接显像，不仅可以有效地判断有无血栓、血栓位置、范围和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他检测方法的诊断价值。对于其他诊断方法，如彩超、放射性核素检查及光电体积描记检查等都有其局限性。

下肢静脉造影的临床意义在于明确诊断，为选择治疗方法提供可靠依据［6，7］。对于单纯性浅静脉功能不全者侧可行激光或者微波微创治疗［8］；对于深静脉血栓形成无再通表现者，应以疏通和防止血栓脱落为原则，可酌情采取手术取栓等治疗方法；对静脉大部分闭塞，伴有少量静脉再通，无充盈缺损征象者，可采用祛聚、活血化瘀等非手术疗法；对静脉大部或全部再通，伴有交通支功能不全和浅静脉曲张者，应以阻止静脉逆流为目的，除交通支结扎和浅静脉剥脱术外，需考虑各种类型的深静脉瓣膜重建术。对深静脉瓣膜存在反流，术中尽可能处理修复深静脉瓣膜，预防复发；对于界限相对明确的静脉瘤，通过造影了解其分布范围，为手术结扎分支提供确切的切口部位。对于静脉畸形如KTS者，给予对症治疗，长期穿医用弹力袜以促进静脉回流，改善症状。

下肢静脉造影作为一种有创伤性的检查方法，可伴有穿刺部位血肿、血栓形成等并发症，对碘过敏试验阳性患者、孕妇、肾功能损害及行动不便者，应根据不同情况选择适应证。①针对不同年龄的患者判断其是否为先天性或继发性疾病，同时造影前需行常规的静脉疾病体格检查，是否存在禁忌证；②注意与其他疾病相鉴别，如Cockett、PTS等，以免延误治疗；③对于手术治疗后复发的，应判断复发原因，为再次手术提供依据。

下肢静脉顺行造影操作简单、要求条件不高、易于掌握，虽有一定的创伤，但无明显的不良后果，具有重大的临床价值，为明确诊断、选择恰当的治疗方法以及疗效的观察等具有重要的临床意义和实用价值，尤其在基层医院的诊疗活动中推广应用。

［1］Char MD，Yankeleviiz DF，Shaham D，et al.Deep venous thrombosis：detection by using indirect CT venography［J］.Radiology，2000，216（3）：744-751.

［2］强永乾，祁光裕，李妙玲，等.下肢静脉病变的临床及血管造影表现（附100例报告）［J］.陕西医学杂志，2001，30（5）：261-263.

［3］熊 伟，王孝英，梁 波，等.静脉顺行造影在静脉畸形骨肥大综合征的应用［J］.放射学实践，2001，16（5）：336-338.

［4］Qaseem A，Snow V，Barry P，et al.Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care：a clinical practice guideline from the American academy of family physicians and the American college of physicians ［J］.Ann Fam Med，2007，146（5）：57-62.

［5］王仲超，尚立新，张一博.下肢深静脉顺行造影870例结果分析［J］.医学理论与实践，2011，24（7）：797-799.

［6］孙 岩，何玉祥，张十一，等.下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义［J］.医学影像学杂志，2011，21（5）：752-754.

［7］田卓平，蒋米尔，张伯津，等.下肢深静脉造影临床应用的评价［J］.中国现代普通外科进展，2001，4（1）：28-30.

［8］祁光裕，张 阁，杨 林，等.腔内激光和微波治疗下肢慢性静脉功能不全的临床研究［J］.中国普通外科杂志，2010，19（6）：662-665.