甲磺酸罗哌卡因联合庆大霉素治疗原发性三叉神经痛

王兴光

(莱州市第三人民医院，山东莱州 261400)

原发性三叉神经痛(PTN)是指三叉神经感觉根分布区内出现发作性剧痛，但发病原因尚不明确，且临床检查显示无明显和发病有关的器质性或功能性病变者［1］。2009年1月～2011年1月，我们采用甲磺酸罗哌卡因联合庆大霉素神经阻滞治疗PTN患者53例，早期疗效好。现报告如下。

1.在客观评价指标中，环境维度所占权重也最大，说明环境维度是民营企业员工最为看重的一个企业社会责任评价指标。具体说来，中国民营企业员工对社会责任环境维度的满意度有4 个评价指标，其中“职业健康与安全措施”和“劳动合同制度”是最重要的两个指标，对民营企业员工的社会责任满意度环境维度评价具有突出的作用。另外两个指标“对员工职业培训”和“对员工民主沟通和参与方式”权重较低，说明若民营企业在这些方面表现不好，不会引起强烈不满，但是，也会影响员工对企业社会责任整体满意度的评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的104例PTN患者，男34例，女70 例;年龄41 ～79(48.3 ±15.8)岁。疼痛分布于左侧三叉神经感觉根分布区36例(34.6%)、右侧68例(65.4%)，三叉神经Ⅰ支5 例(4.8%)、Ⅱ支35 例(33.6%)、Ⅲ支33 例(31.7%)、Ⅰ+Ⅱ支6 例(5.8%)、Ⅱ+Ⅲ支25例(24.0%)。均经卡马西平治疗无效或无法耐受其毒副作用。排除标准:有糖皮质激素应用禁忌;继发性三叉神经痛;因物理或化学原因导致的神经毁损。将104例患者随机分为治疗组53例和对照组51例，两组病情、年龄、性别等方面比较无显著差异(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组联用甲磺酸罗哌卡因与庆大霉素行神经阻滞:将甲磺酸罗哌卡因水针剂10 mL(119.2 mg)溶于2 mL(8万U)庆大霉素溶液中，根据病变部位分别于眶上孔(Ⅰ支)、上颌神经或眶下孔(Ⅱ支)、下颌神经或下齿槽(Ⅲ支)等神经阻滞点注射混合药液2 mL/次、1次/周，每个神经阻滞点最多用药5次［2，3］。对照组联用布比卡因和曲安奈德，用药方法同上。

1.3 指标观察 ①疼痛程度:治疗后1 d、1个月、3个月，分别采用数字评分法(NRS)判定疼痛程度［4］，0分为不痛、10分为最痛。②临床疗效:疼痛完全消失为痊愈，疼痛部分缓解、偶尔发生为有效，疼痛程度评分降低不足25%为无效，按痊愈+有效计算总有效率。③记录不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间均数比较采用成组设计的 t检验;计数资料比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.3 不良反应 两组均无明显不良反应发生。

表1 两组治疗前后NRS评分比较(分，)

NRS 评分组别 n个月治疗组治疗前治疗后1 d 1个月 353 7.12 ±1.42 5.12 ±1.32 1.34 ±0.42 1.04 ±0.42对照组51 7.19 ±1.44 6.56 ±1.46 2.81 ±0.89 3.22 ±0.48

米多跟着“颜姨”穿过了几条长廊，来到一个白色房间里，空中飘浮着星体投影。他很快辨认出了银河系，也看见了太阳系，只是里面只剩下金星和火星。

2.2 临床疗效 治疗组痊愈16例、好转34例、无效3例，总有效率为94.4%;对照组痊愈8例、好转26例、无效17例，总有效率为66.7%。治疗组总有效率显著高于对照组，P ＜0.05(χ2=13.49)。

2.1 两组治疗前后NRS评分 治疗后1 d、1个月、3个月治疗组NRS评分均显著低于对照组，P均＜0.05(t值分别为 2.216、2.256、2.153)，见表 1。

3 讨论

三叉神经痛分为原发性神经痛和继发性神经痛两种，其中PTN主要是指其区域内出现短暂的阵发性、且易反复的剧烈电击样疼痛，发病率约8/100000［5］，中老年患者多发，女性患者多于男性，临床病程迁延，难以治愈。PTN的发病原因和发病机制目前尚无统一认识，有病灶感染、神经变性、癫痫及微血管压迫等多种原因，近年研究认为其发病机制与致伤因素有一定关系，即损伤导致半月神经节与感觉根附近运动支出现脱髓鞘改变［6］。目前临床主要治疗方法包括药物、手术、伽马刀、神经阻滞四种方式。常用药物为卡马西平，其疗效确切，但近年临床耐药率增加(50%左右的患者对卡马西平不敏感)，且毒副作用较大，长期大量服用会出现共济失调、眩晕、恶心、皮疹、低钠血症、复视、肝功能损伤、呕吐、白细胞减少等。因此近年已很少应用于临床。

曲安奈德是中效糖皮质激素，具有免疫抑制和消除炎症，减轻组织水肿的作用［7］。于局部注射入神经阻滞点，可有效减少神经组织水肿和神经周围组织炎症，抑制T细胞、B细胞的局部免疫反应，降低毛细血管壁的通透性，减少有害物质的通过和产生，抑制巨噬细胞、中性粒细胞对神经纤维的损伤，减少P物质从神经递质中的释放，有利于神经纤维病变的恢复。布比卡因可引起感觉阻滞及副交感神经阻滞，并抑制三叉神经根压迫、血管舒张，从中枢和外周两方面缓解疼痛［8］。临床实践证实，上述两药联用治疗PTN具有一定效果，但费用较高，常用于无糖皮质激素禁忌证及病情较轻者。罗哌卡因是酰胺类长效局麻药，动物研究表明，其鞘内注射后可直接作用于神经元，使神经根及脊髓产生不可逆性损害;庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，可通过直接刺激和局部高浓度的毒性作用引起神经炎症、变性甚至坏死，从而达到外周神经阻滞的作用。有研究表明，单次应用庆大霉素治疗三叉神经痛有效率为31.3%，治疗时间短，且无明显不良反应，可重复使用［9，10］。本研究表明，治疗后 1 d、1 个月、3 个月治疗组NRS评分均显著低于对照组，治疗组总有效率显著高于对照组，两组均无明显不良反应发生。提示甲磺酸罗哌卡因联合庆大霉素神经阻滞治疗PTN临床效果确切，且费用低廉、无明显毒副作用［1，11］。

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综上所述，甲磺酸罗哌卡因联合庆大霉素神经阻滞治疗PTN近期临床效果确切、安全性高，但其远期疗效尚需进一步观察。

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