右旋美托咪定治疗剖宫产术中寒颤的效果观察

钱 敏

(张家港市中医医院，江苏张家港 215600)

寒颤反应是椎管内麻醉的常见并发症，其发生率高达20% ～50%［1］，而剖宫产术中寒颤发生率可高达62%［2］。寒颤可引起产妇感觉不适、加重紧张焦虑情绪、使机体耗氧量增加，最终给胎儿带来不良影响。2012年7～9月，我们观察了右旋美托咪定治疗剖宫产术中寒颤的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院在腰硬联合麻醉下行剖宫产并发生寒颤的孕妇45例，ASA I～Ⅱ级，年龄20～35岁，身高150～170 cm，体质量55～85 kg，均无心、肺、肝、肾、内分泌、神经系统疾病。将45例孕妇按随机数字表法分为对照组(N组)、右旋美托咪定组(D组)、哌替定组(P组)，每组15例。三组年龄、体质量、身高、ASA分级比较无统计学差异。

1.2 右旋美托咪定应用方法 三组术前均禁食8 h、禁饮6 h，入室后开放静脉通道，控制室温24～26℃，行腰硬联合麻醉，穿刺间隙为L3～L4或L2～L3，见脑脊液后缓慢注入0.5%布比卡因1.5～2 mL，并向上置管4 cm留作术后镇痛用。麻醉满意后开始手术，术中常规监测BP、HR、SpO2。胎儿取出后患者出现寒颤反应时，D组、P组分别予右旋美托咪定 1.0 μg/kg+20 mL 生理盐水、哌替定1 mg/kg+20 mL生理盐水静注(10 min内泵注完毕)，N组仅予20 mL生理盐水静注。

1.3 监测项目 观察寒颤给药前(T0)及给药后15 min(T1)、30 min(T2)时的 HR、平均动脉压(MAP)、SpO2变化;记录寒颤程度，采用Wrench分级:0级为无寒颤，1级为竖毛和(或)外周血管收缩和(或)外周紫绀但无肌颤，2级为仅一组肌群肌颤，3级为超过一组肌群肌颤，4级为全身肌颤;记录术毕恶心、呕吐发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件分析。计量资料以表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点HR、MAP及 SpO2HR、MAP组内各时点比较、组间比较均无显著差异(P均 ＞0.05);与 T0比较，T1时 P组 SpO2显著降低(P＜0.05)，N组、D组无显著变化;T2时三组SpO2变化均无显著差异(P＞0.05)，见表1。

2.2 寒颤程度 三组T0时寒颤程度比较无统计学差异;与T0比较，D组和P组T1、T2时寒颤程度均降低(P均 ＜0.05)，N 组无显著变化(P＞0.05);D组、P组T1、T2时寒颤程度均明显低于N组(P均＜0.05)，前两组比较无显著差异(P ＞0.05)，见表2 。

表1 三组不同时点循环和呼吸指标比较()

表1 三组不同时点循环和呼吸指标比较()

组别 HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)D 组T0 71.8 ±9.3 73.8 ±6.9 98.0 ±1.2 T1 69.8 ±7.4 68.7 ±8.5 98.0 ±1.1 T2 69.9 ±5.2 71.3 ±5.9 98.0 ±1.3 P组T0 71.2 ±4.5 70.4 ±8.3 98.0 ±1.1 T1 68.2 ±7.4 71.7 ±6.1 93.0 ±1.5 T2 67.8 ±7.3 73.1 ±6.3 97.0 ±1.4 N组T0 70.4 ±8.6 71.6 ±5.1 98.0 ±1.0 T1 73.3 ±8.1 73.6 ±8.2 98.0 ±1.2 T272.4 ±8.5 72.3 ±5.8 98.0 ±1.3

表2 三组寒颤分级比较()

表2 三组寒颤分级比较()

组别 0级 1级 2级 3级 4级

2.3 术毕恶心及呕吐发生率 P组、N组、D组术毕恶心及呕吐发生率分别为60.00%、26.67%、6.67%，两两比较均有显著差异，P均＜0.05。

3 讨论

椎管内麻醉后并发的寒颤反应［3］，可能与疼痛、紧张、室温、散热、补液等因素相关。剖宫产患者椎管内麻醉后寒颤发生率尤为高的原因，可能是椎管内麻醉后阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降;另外，术中羊水丢失也导致大量热量丢失［4］，鼓膜温度下降幅度接近 0.5 ℃时，非阻滞区的骨骼肌产生收缩，出现寒颤。寒颤使机体代谢率显著升高、机体耗氧量增加，可导致低氧血症和乳酸性酸中毒［5，6］，对产妇有一定的生理危害和心理不适，因此有必要积极治疗。

哌替定是治疗麻醉期间寒颤的常用药物之一［7］，其不仅可激动μ受体，还可激动κ受体，治疗寒颤的机制可能与有效抑制5-HT的再摄取、抑制中枢及神经末梢去甲肾上腺素的再摄取有关［8］。哌替定由于对多种阿片类受体产生效应，引起呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的几率较高［9］。右旋美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，主要作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能受体、抑制神经元放电，可产生剂量依赖性镇静、镇痛、抑制交感活性的作用［10］，但无呼吸抑制作用［11］。右旋美托咪定同时具有止涎、抗寒颤等作用，研究表明，血浆靶浓度为0.4 ng/mL的右旋美托咪定能够使寒颤阈值降低2℃［12］。另一研究也发现，在术中静脉给予1 μg/kg右旋美托咪定，可明显降低术后寒颤的发生率［13］。本研究显示，HR、MAP组内各时点比较、组间比较均无显著差异;与 T0比较，T1时P组SpO2显著降低，N组、D组无显著变化;T2时三组SpO2变化均无显著差异;治疗后D组寒颤程度分级明显低于对照组，与P组无显著差异;术毕恶心及呕吐发生率P组＞N组＞D组。提示右旋美托咪定可有效减轻剖宫产术中寒颤程度、提高患者舒适度，且对循环和呼吸无明显抑制作用，术后恶心及呕吐发生率低。

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