综合疗法治疗腰椎间盘突出症98例

林穗双

（广西桂林市中医医院推拿科，广西 桂林 541002）

综合疗法治疗腰椎间盘突出症98例

林穗双

（广西桂林市中医医院推拿科，广西 桂林 541002）

2010年1月至2011年12月，笔者用骨盆牵引、推拿、理疗、中药外敷、熏蒸及体操疗法综合治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均根据临床症状及体征并经CT检查确诊。男65例、女33例，年龄19～60岁，病程1～60天72例、60天～1年26例。L4～5突出43例、L5～S1突出26例、L3～4突出8例、L4-5及L5～S1双节突出13例、L3～4及L4～5双节突出5例。合并腰椎管狭窄2例、合并侧隐窝狭窄1例。

诊断标准为反复发作的腰腿痛或单纯腿痛，咳嗽时加重，腰椎旁有压痛及放射痛并有神经根区的运动及感觉改变，X线片示无骨关节改变。

2 治疗方法

骨盆牵引：使用张家港市YHZ-9006型腰椎治疗牵引床，间歇牵引，牵引重量为30～60kg，每次牵引30min，每天1次，10次为一疗程。

推拿：①基本手法：用揉、按、滚、推、振等手法施于腰背部，点按患肢膀胱经和胆经穴。②复位手法：侧卧位侧扳法，俯卧位双下肢后伸扳法，俯卧位单腿后伸压腰法，仰卧位屈髋、屈膝、伸腿、足背伸法。用以上手法推拿，每天1次，10次为一疗程。

理疗加中药：病变部位予电脑中频、热磁疗每天治疗1次，每次30min，10次为一疗程。病变部位予我院自制跌打郁金膏外敷或湿经通络、祛风除湿之中药水煎后熏洗。制剂成份：伸筋草30g，秦艽20g，桂枝15g，牛膝15g，狗脊15g，苏木15g，三棱15g，威灵仙20g，胆南星15g，杜仲10g，续断15g，当归15g。

体操：嘱患者行“仰卧起坐”及“飞燕点水”，进行腰背腹肌训练，每天酌情训练20～50次。急性期卧硬板床休息。

治疗10次后统计结果。

3 疗效标准

治愈：症状与体征消失，功能活动正常，恢复原来工作。显效：症状、体征明显减轻，功能基本正常，可恢复原来工作。好转：症状、体征部分消失，功能有所改善，可担任较轻工作。无效：症状、体征无明显减轻不能参加工作。

4 治疗结果

治愈39例，占39.8%；显效46例，占46.9%；好转9例，占9.2%；无效4例，占4.1%；总有效率95.9%。

5 讨 论

非手术综合治疗是腰椎间盘突出症的适应症包括：①只发作1～2次者。②卧床后症状减轻者。③诊断尚不肯定而需观察者。④不同意手术者［1］。

行骨盆牵引的作用：①松弛椎旁肌肉，增宽椎间隙、减轻椎间盘压力。②有利于周围韧带、肌肉以及神经根充血、水肿的吸收。③解除腰椎后关节负荷，重新调整脊柱功能的力线分布，促进脊柱内外力学的恢复［2］。陈玺等研究认为，推拿治疗能降低5-HT、NA，升高B-EP、DA，可改善微循环，促进神经根内外水肿吸收，缓解痛觉神经末梢的过敏状态，提高痛阈，发挥消炎镇痛作用。推拿还可以使椎间盘变形、移位、粘连缓解，恢复神经根的自由滑动［3］。热磁疗及中频电疗除有镇痛和改善局部微循环外，还能松解粘连，软化瘢痕［4］。中药外敷、熏蒸患部，可改善病变部位的血液循环，促进炎性物质吸收，消除神经根的充血、水肿，减轻神经根与周围组织的粘连，使疼痛得到缓解［5］。体操疗法可增强与脊椎相关联的肌肉、韧带的协调和柔韧性，完善主动系统功能，从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态［6］。卧床休息对提高疗效非常重要，卧位使椎管内压降低，有利于突出过程的停止及修复，神经根水肿消除［7］。

腰椎盘突出症不仅仅是机械压迫，还有可能产生无菌性炎症、缺血、平衡失调等，而多种方法的联合应用是治疗行之有效的方法。

［1］杨克勤.脊柱疾患的临床与研究［M］.北京：人民卫生出版社，1993：646.

［2］潘文谦.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症［J］.中国骨伤，2001，14（11）：677.

［3］陈玺，李言.以推拿为主治疗腰椎间盘突出症的机理探讨［J］.按摩与导引，2000，17（2）：37.

［4］韩永珍.腰椎间盘突出症的物理治疗及CT随访复查［J］.颈腰痛杂志，2000，21（3）：238.

［5］苑敏.中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症［J］.中国骨伤，2001，14（5）：303.

［6］李浩炜.功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床意义［J］.颈腰痛杂志，2000，21（4）：322.

［7］周秉文.腰背痛［M］.北京：人民卫生出版社，1989：128.

R255.681.53

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1004-2814(2013)02-088-01

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