手术配合中药治疗嵌顿性内痔50例

洪杨华，陶黎敏，陈火根，祝明珠，蓝元隆

（福建省漳州市中医院肛肠科，福建 漳州 363000）

手术配合中药治疗嵌顿性内痔50例

洪杨华，陶黎敏，陈火根，祝明珠，蓝元隆

（福建省漳州市中医院肛肠科，福建 漳州 363000）

目的：观察手术配合中药治疗嵌顿性内痔的临床疗效。方法：50例行痔外剥内扎术加消痔灵注射术（部分加侧切术）配合中药治疗。结果：50例均痊愈出院，疗程9～15天，术后随访半年无复发。结论：手术配合中药治疗嵌顿性内痔，不仅能快速缓解疼痛，而且可缩短疗程。

嵌顿性内痔；中药；外剥内扎术；侧切术

2010年1月至2011年9月，我们采用外剥内扎术、消痔灵注射及中药内服外治治疗嵌顿性内痔50例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

50例中，男32例，女28例；年龄20～67岁，平均41.3岁；病程1～12天，平均3.1天；Ⅱ期内痔3例，Ⅲ期内痔26例，Ⅳ期内痔21例；合并肛乳头肥大5例，肛裂2例。均因排便后痔核脱出无法回纳而发作，表现为肛门局部水肿、疼痛、糜烂和坏死等。

2 治疗方法

痔外剥内扎术加消痔灵注射术：患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉或骶管麻醉。双手指扩肛使肛门松弛至可容纳2～3横指，痔核暴露充分后，在外痔部分，先做V形切口，用组织钳提起V形皮瓣及内痔部分，将皮瓣下方的外痔静脉丛剥离至齿线上0.2cm处，然后用止血钳夹住内痔部分基底部，于基底部及痔核上方黏膜下层注射1 : 1浓度的消痔灵液约2mL，再用7号丝线圆针作“8”字形贯穿缝扎，距缝扎线0.5cm剪去痔核的远端，将残端回纳肛内，修剪皮肤边缘，并使引流通畅。对于3个痔核以上者均配合行肛门内括约肌侧切术，合并肛乳头肥大者予结扎切除肥大的肛乳头，合并肛裂者予行肛裂切除术。术中注意保留肛管皮瓣，避免肛门狭窄、肛门松弛及黏膜外翻等后遗症。

中药内服：用活血化痔汤（自拟方）。赤芍10g，桃仁10g，丹参10g，皂角刺12g，黄柏15g，连翘15g，当归尾10g，生地10g，延胡索10g，甘草6g。日1剂，水2碗煎8分，渣1.6碗煎7分，混合后分2次服。

中药外治 ：本院协定处方坐浴散（芒硝、枯矾、冰片、黄柏）1包，用2000mL温开水溶解后坐浴，早晚各1次，每次10min，然后用生肌玉红膏纱条外敷伤口。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩；好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。未愈：症状和体征均无变化。

4 治疗结果

治愈48例，好转2例，治愈率96%，总有效率100%。随访半年，均无复发。住院时间9～15天。3例术后当天出现尿潴留，经热敷及穴位注射后均能自解。16例术后出现肛门坠胀感，肛门坠胀者结扎线脱落后均能得到缓解。痔核残端于5～10天脱落，均无肛门狭窄或肛门功能障碍。

5 体 会

嵌顿性内痔是指内痔脱出不能自回，激起括约肌痉挛而嵌顿。早期静脉回流受阻，动脉血压力大，动脉血仍继续进入内痔，使静脉充血肿胀，肛缘水肿；晚期最终血行停滞凝固而致血栓形成，疼痛加剧，脱出痔体发硬，触痛敏感，肛缘水肿加重，继而皮肤黏膜缺血性坏死［2］。以往多采用保守治疗，待局部炎症消退后再行手术治疗。然而保守治疗复位困难，容易形成内痔血栓使症状加剧甚至局部组织坏死，而且容易造成排便后内痔又再脱出嵌顿，使得治疗时间延长。

我们用急诊手术配合中药口服外用的综合治疗方法，不仅能快速缓解疼痛，而且可缩短疗程。手术以嵌顿当天治疗为宜，此时嵌顿性内痔处于无菌炎症阶段，手术可迅速解除括约肌痉挛，使痔血管回流通畅，加快愈合。对于多痔核结扎的患者来说，侧切术使肛管内顺应性增加，不仅可改善局部血液淋巴循环，而且扩大肛管，避免肛门狭窄。

中医认为，嵌顿痔是湿热燥火下注大肠，气滞血瘀所致。因此，治疗宜采用清热除湿、行气活血、化瘀止痛等方法。方中当归尾、桃仁、皂角刺活血破瘀、润肠通便，赤芍行瘀止痛、凉血消肿，丹参活血凉血、祛瘀止痛，生地清热凉血、化瘀止痛，黄柏清热燥湿，连翘清热解毒，延胡索活血散瘀、利气止痛，甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，使气机疏通，血脉顺畅，肿痛消散。用坐浴散熏洗坐浴，可使中药药力和热力直接作用于局部，共奏燥湿收敛、温经通络、活血消肿之效，改善术后水肿、疼痛等症状。生肌玉红膏具有活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌等功效，术后切口用玉红膏纱条外敷不仅可消除创面的炎症性肿胀，且可明显减轻创口疼痛、出血及渗出等不良反应，促进切口愈合。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：131.

［2］张有生，李春雨.实用肛肠外科学［M］.北京：人民军医出版社，2009：129.

R266.571.8

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1004-2814(2013)02-089-01

2012-10-25