健脾温肾利水法治疗前庭神经元炎36例

李 鹏，段 莉

（1.内蒙古包头市昆区医院，内蒙古 包头 014010；2.内蒙古包头市中心血站，内蒙古 包头 014010）

前庭神经元炎（Vestibular neuronitis，VN）属周围神经疾病，是一种不伴听力障碍及神经系统定位体征的眩晕发作性疾病。病因不明，多见于青壮年，约50%的患者起病前数周有上呼吸道不适病史［1］。病变主要见于神经干，表现为神经干局限性的节段性水肿和髓鞘脱失，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。临床多采用镇静、止吐及皮质激素治疗，但疗效不尽人意［2］。笔者用健脾温肾利水法治疗VN36例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

36例均为2006至2010年在包头市昆区医院门诊及住院患者。男21例，女15例；年龄23～64岁，平均28±2.5岁；病程6～21天。

符合吴江主编的《神经病学》第2版前庭神经元炎诊断标准。①均有流感或呼吸道感染后突发眩晕，视物旋转，站立不稳，不能下床活动，头部活动时症状加重，但无耳鸣及听力减退，严重者伴恶心、呕吐、冷汗、面色苍白。②前庭功能检查示单侧或双侧反应减弱，有明显的自发性眼震，多为水平性或旋转性，快相向健侧。③颈部CT、脑部MRI、内听道CT均无异常。中医诊断符合阳虚外感眩晕的特征，眩晕并伴有发热、恶寒、口和不渴、脉沉紧，苔白质胖嫩。

2 治疗方法

用苓桂术甘汤合真武汤加减。药用茯苓20g，白术20g，桂枝10g，泽泻10g，猪苓10g，附子10g（先煎），干姜10g，白芍10g，炙甘草10g，天麻10g，半夏10g。兼有风寒表证者加生麻黄6g以散风寒，若身和热退则去麻黄。每日1剂，少量频服，7天为一疗程。

3 疗效标准

治愈：症状、体征消失，随诊1年无复发。显效：眩晕等症状明显减轻，或有轻度头昏，但不伴有自身及景物旋转感，可以正常生活和学习。有效：眩晕等症状减轻，仅伴有轻微自身及景物旋转感，能坚持工作，但工作、生活稍有影响。无效：临床症状无改善。

4 治疗结果

疗程最短6天，最长21天，平均（10.5±3.2）天。治愈30例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率97.2%。

5 典型病例

庞某，女，45岁，于2009年10月15日初诊。10天前恶寒、不发热，头晕，自感天旋地转，不能行走，外院行颈部及脑部CT检查无异常，在社区门诊输抗生素及改善脑循环药（具体不详），症状无改善而且渐加重。头晕，无耳鸣，呕吐清水痰涎，恶寒，无汗，口不渴，舌苔白滑，脉浮紧。血压为17/9kPa，心率75次/min，心肺听诊无异常，有自发性眼震，无其余神经系统阳性体征，行前庭功能检查示双侧减弱。西医诊断为前庭神经元炎。中医诊断为外感眩晕。证属素体阳虚感寒，阴乘阳位。治以解表散寒，温阳利水。药用生麻黄6g，细辛3g，附子6g。服2剂后汗出恶寒已解，头晕如故。再用茯苓20g，白术20g，桂枝10g，泽泻10g，猪苓10g，附子10g（先煎），干姜10g，白芍10g，炙甘草10g，天麻10g，半夏10g。每天1剂，少量频服，第2天眩晕大减，但仍感头部不适，前方再服3剂诸症消失，随诊1年无复发。

6 讨 论

前庭神经元炎属中医“眩晕”范畴，属阳虚水泛者亦较多见。素体阳虚，加之外感风寒之邪，正气虚无力驱散外感之邪，邪气乘虚而入，且脾肾阳虚，无力运化，致水气停于体内，阳气不能升于上，清窍反被水气所蒙蔽，故起则头晕目眩。符合伤寒论67条（伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之）、84条（太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热、心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之）之病机，故用加减苓桂术甘合真武汤培补脾肾阳气，阳气足则水气得运、清窍得养、眩晕自止。加用天麻止晕，另加半夏化痰降逆止呕。药理研究表明，天麻具有改善脑循环、解痉、扩张脑血管的作用，可使前庭神经元供血得到显著改善，从而减轻平衡障碍，眩晕和眼球震颤［4］。诸药合用，治疗阳虚外感型VN疗效显著，无明显不良反应。

［1］潘婕，罗本燕.眩晕的诊断与鉴别诊断［J］.中国实用内科杂志，2011，31（6）：421-423.

［2］韩新，郭秋萍，古名高，等.纳络酮治疗前庭神经元炎80例分析［J］.中外医疗，2009，28（31）：3-4.

［3］吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：121.

［4］邓世贤.天麻的药理学研究［J］.云南植物研究，2001，8（10）：25.